《基层急症诊断与急救》病例征集活动062号---周期性麻痹

乌*

男，四十，送水工，汉族。
            四肢无力，行走困难一天。
           缘于晨起时感四肢无力，不能坐起，爱人以为他不想起床干活，并开玩笑似地踢了他一下，没想到男人直接从床上摔至地下。无头晕头痛，发热等其它不适。
           于是家人车送他去一位老医生处看病。拿了三十多块钱的药，嘱日服三次。傍晚时服完三次后患者症状并无缓解，四肢无力。
           遂来我处就诊。
          查：T36.8,P78,R20,BP110/80.神志清楚,对答切题，体检合作。全身皮肤粘膜、巩膜未见黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，唇红无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处，未触及震颤，心律78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音不亢进，胃区无振水声，未闻及血管杂音。四肢肌力三级，肌肉松软，肌张力降低。膝反射跟腱反射未引出。记得当时没做其它的神经系统检查，**及外生殖器未查。
                既往体健，无传染病接触史
                双亲及爱人子女体健。
               卫生站没有辅助检查。不过，当初的乌儿胆大。

               诊断性治疗：       5%gns     500ml
                                           10%kcl     15ml
                                           慢滴
                液体输完，患者自己骑摩托车送乌儿回家。诉完全没事了。
               八个月后，患者再次发作类似的情况，而乌儿已离开当地，患者去当地中医院诊断：周期性麻痹。补钾治疗的缓解。
                而后又类似发作多次。

w****4

诊断：右手中指 扁平疣 ？
什么意思？

l****7

这个扁平疣有啥关系？和上一个差点因小失大的病例混了吧，楼主，呵呵

乌*

回复 3# liyuchen0507


    只因电脑操作不行，见谅。

l****7

楼主挺冒险的，未查生化的前提下就补钾，虽然病号好了，但是一定要谨慎，开始口服补钾不行么？发作时可鼻饲或口服氯化钾0.1～0.2g/kg，必要时可于15～30分钟后再服1次。危险系数还小，不过赞楼主胆大心细

l****7

回复 4# 乌儿


    呵呵，客气，楼主是太累了吧，注意休息奥

秋*

钾补的也不多，正常人补这么多也没事。记得好像是这样的，一般补钾糖或盐均可以，但如果是低钾患者一定要用盐补。

w****4

回复 5# liyuchen0507


    在基层治病都是这样的，感觉像在猜病。因为条件有限。
    正常情况下补15ML钾也没有什么问题的，再一个就是楼上提到的，低钾的用盐补钾比较好一点
如果是我的话，会让病人再口服20ML钾，口服的要比静点安全，用量大。

乌*

回复 8# wxb3674


    输完液之后患者诉没事了，所以就没继续再补了。这个病例不完全是猜，他一向身体健康，突然出现四肢无力，在别处治疗无效，漆反射都没有。所以乌儿就考虑这个病了。但在没有检查的情况下，静脉也只能输15毫升钾了，这已经是乌儿最大的胆量，不能超出极限，否则会吓破胆伤到自己的。

冯**所

低钾比较常见   就是明明知道我也建议到医院查电解质  反复发作要注意查查原因

星****息

在不缺钾的情况下补1.5克钾是没什么大碍的。