：《基层急症诊断与急救》病例征集活动（058号）—上消化道出血

避* · 发表于 2012-7-1 07:01

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本帖最后由想__拟于 2012-7-1 12:10 编辑

值班，清晨五时许，迷迷糊糊的被叫醒，一例呕血病人步入分诊室，我一看行动自如，男性，54岁，既往有溃疡病史。就开了检查单子血便常规，腹部B超让其去检查，大约十分钟B超室打***话说:你的病人摔倒在地。我匆匆跑过去，不过心知肚明是失血性休克。返回抢救室后我迅速扩容止血治疗，病人很快醒过来，但精神一直不好，处于嗜睡，认真查体发现左侧肢体轻度受限，CT检查结果：脑梗塞。
好在病人是熟人，如果病人闹起来，咱也脱不了干系。对于内出血病人，一定让其卧床，避免其用力，否则，可能引起再出血！

g****o · 发表于 2012-7-1 08:35

楼主现在工作重点在于找自己的过错？为未来的**做准备？医生当的真失败！！！
你可以去考虑下一步去做律师。。。。。。

c****3 · 发表于 2012-7-1 10:19

目前医生有个共同特征，就是忽视查体，在医院也是**粘贴，再改改，希望我们都重视起来

冷* · 发表于 2012-7-1 13:04

本帖最后由冷丁于 2012-7-4 12:52 编辑

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绿**涯 · 发表于 2012-7-1 16:23

很好的一个病例，楼主如果能详细写出来会很精彩！
上消化道大量出血之后，血液呈何种变化状态？为什么会出现急性脑梗塞？请大家继续讨论！

避* · 发表于 2012-7-2 20:00

本帖最后由避雨于 2012-7-2 20:17 编辑

呈咖啡色，伴有凝血块。此病人再猝倒后两小时清醒，下午上班时感觉病人嗜睡，查体发现偏侧肢体肌力减弱。失血引起猝倒是肯定的，期间还有小插曲：病人卧床不能小便，又不愿意插尿管，很是不配合的老头，只能扶持在床旁小便。未见肌力改变的！早期CT不显影不是绝对的吧？

失血性休克病人处于应激状态，血容量不足本身引起脑供血不足，应激状态下血液处于高凝状态，加之老年性血管硬化，小栓子脱落，在动力不足的情况下造成梗塞。
本次活动的目的在于收集发现我们在临床急诊处理中值得探讨的病历，以供大家借鉴！呵呵，不属于自我批评！

冷* · 发表于 2012-7-3 00:48

本帖最后由冷丁于 2012-7-4 12:52 编辑

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s****e · 发表于 2012-7-3 10:06

回复 6# 避雨

早期CT不显影不是绝对的吧？
告诉你，是绝对的

避* · 发表于 2012-7-5 07:13

本帖最后由避雨于 2012-7-5 07:16 编辑

脑梗死过程病理与CT表现对照
时间                               病理改变                                                                      CT表现
0—8小时                   细胞内水肿                                                       阴影偶见灰白质界线不清
8—24小时       水肿、脑细胞坏死，B.B.B破坏                                  低密度界线不清，轻微脑沟消失，无强化
1—7天       B.B.B破坏严重，吞噬细胞增多，脱髓鞘                            更低密度占位征
2—3周       中心坏死，血管增生血脑屏障渗透性增大，水肿消退       低密度、等密度“模糊效应”脑回增强，占位效应减弱
几周—几个月       水肿消退，囊性脑软化                                           C.S.F样囊性低密度边缘清楚，呈负压性改变

冷* · 发表于 2012-7-6 13:24

脑梗早期的水肿表现如界限不清，两侧对比组织饱满，沟回变小。但CT室不敢报梗塞，特别是大医院，描述之后，就一句:请结合临床。
能明确的一个间接证据恐怕就是血压的变化了。感觉楼主对血压有所回避。

a****8 · 发表于 2012-9-5 01:27

我的意见：病人入院时得的是脑梗塞，消化道出血是脑梗塞后的应激性出血。***允许**吧！各抒己见。

a****8 · 发表于 2012-9-5 01:27

我的意见：病人入院时得的是脑梗塞，消化道出血是脑梗塞后的应激性出血。***允许**吧！各抒己见。

a****8 · 发表于 2012-9-5 21:14

回复 1# 避雨

确实是不理解为什么会出现脑梗塞

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