《基层急症诊断与急救》病例征集活动27号—药物过敏

l****1

大家这么积极，我也来说一个。是三年前的事了，　这人件事把我吓得不轻啊，
患者女，54岁。主诉头痛，畏寒伴咳嗽、发热1天。病人因1天前受凉后出现畏寒，头痛，咳嗽无痰，咽痒。无胸痛、胸闷。既往体健，无高血压，药物过敏史。查T39.3度，BP115/70，P92次，自动**，皮肤巩膜无黄染，扁桃体红肿，咽部充血，呼吸音增粗，无啰音，心脏听诊区无杂音。腹平软，无压痛。余（—）。
拟给予：
1.氨基比林    2ml
   柴胡           2Ml   M   st
2.0.9% N.S　250ｍｌ
　先锋必　　3.0　　皮试阴性。ｉｖｇｔｔ
3.5％ｇｓ　　　250ｍｌ
　病毒唑　　　0.5
　ｖｃ　　　　　2.0　ｉｖｇｔｔ
4.5％ｇｓ　　　250ｍｌ
　克林　　　　　0.6　iｖｇｔｔ

开始因为做试验，所以先输第二组。皮试阴性后换上第一组，刚换上十多分钟左右，我正在给别的病人看病，这时刚才这个病人喊我，说她感到心理不舒服，这时我感到情况不妙。我马上放下手中的事，拿起听诊器和血压计走过来，发现病人脸色苍白，全身潮湿，四肢冰凉，病人当时意识还清楚，但是不能应答，我这时脑壳的第一感觉是病人先锋必过敏休克了，如果打120已经来不及了，危险，立即把调速器关死，测血压收缩压50ｍｍｈｇ．舒张压测不到，立即给付肾素1ml皮下注射，地米10ｍｇ静推，条件有限没有氧气，给病换上瓶空糖水＋钙剂；过了大约一分钟左右，病人恩的一声醒了过来，我哪颗紧绷的心弦终于放松了下来，这时病人脸色有所好转，应答清楚，测血压90／60mmｈｇ．病人诉感头晕，四肢无力。我吓得出了身冷汗，明明皮试是阴试的，还发生了过敏反应，让我给碰上了，唉，医生这行业真有时刀口上吃饭，出不得任何差错，一出事故就别想翻身，伤不起啊。祝各位同行医路顺风.医路平安。

g****o

你这个已经说不清楚什么药过敏了，因为你输液前打了氨基比林和柴胡，有可能是打的针其中一个过敏呢？ 氨基比林和柴胡能合起来打吗？一个西药一个中成药！！！ 小心为妙！！！

y****0

楼主病毒唑5.0是笔误吧！
收缩压50mmHg，有效血容量不足，副肾应用后，应该用生理盐水快速静点补充血容量，如果想用葡萄糖酸钙，可以另建一条通路。

淘**誉

1.氨基比林    2ml
   柴胡           2Ml   M   st
这二个药合在一起肌注？肌注后约二十五分钟出现情况，这二个药引起的可能性也存在的。
　病毒唑　　　　5.0考虑楼主是笔误吧，应该是0.5  

谢谢楼主提醒了。

爱*2

头孢过敏不能用葡萄糖酸钙，因为他们可以沉淀

丁*龙

个人认为在做皮试前不能输液。特别是一些有抗敏作用的药物，比如地米针，VC针。都可能导致皮试阴性

冷*

一肾二激三通路，四氧五钙六组胺。看来冷丁还得再改下。
一肾二激三盐水，四氧五钙六组胺。

沧****0

头孢类抗生素皮试阴性 输液过敏  这种情况经常有滴  再有西药与中药一起肌注  不安全吧？？

l****1

回复 3# yjb5200120


    谢谢版主提醒，病毒唑是0.5，已经更改，学习了。

l****1

柴胡和氨基比林经常混合用，没有什么问题。谢谢各位提醒，以后要注意了。

w****6

谢谢楼主分享。抢救头孢类药物引起的休克，不宜用钙剂减轻血管水肿，因钙剂和头孢类会发生不溶性沉淀，