《基层急症诊断与急救》病例征集活动（22） 结石性胆囊炎伴全是肌肉强直性收缩

李*辉

首次病程记录

2012.*.* **:**

一病历特点：

1.中年女性， 45 岁，病程1天

2.临床表现：于上午吃早餐鸡蛋后出现上腹部疼痛，逐渐加重，10分钟前出现上腹部疼痛伴全身肌肉强直性收缩来医院。

3.既往史：既往有胆结石、胆囊炎。

4.体查：体温： 36.8℃；脉搏：110次/分；呼吸：22次/分；BP：130/75mmhg，神志清楚，强迫**，躁动，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，唇轻无绀，呼吸音清粗，无干湿啰音。心律：110次/分，无杂音，律齐，腹肌紧张，上腹部疼痛，墨菲氏征阳性，肝脾未扪及，见腹部肌肉强直收缩（肌肉收缩肚脐眼下凹陷）。四肢肌张力增高，十指成鸡爪样，不能主动被动伸直，脚趾屈曲，不能主动被动伸直。

5.辅助检查：缺

二入院诊断：结石性胆囊炎伴全身肌肉强直收缩

诊断依据：1：既往史有胆结石、胆囊炎，2、诱因：早餐进食鸡蛋，3.体查：腹肌紧张，上腹部疼痛，墨菲氏征阳性，肝脾未扪及，见腹部肌肉强直收缩（肌肉收缩肚脐眼下凹陷）。四肢肌张力增高，十指成鸡爪样，不能主动被动伸直，脚趾屈曲，不能主动被动伸直。

三鉴别诊断：1、去大脑性强直：无脊柱反张后挺现象可鉴别。

                        2、抽搐：不能排除。

四病历分型：B

五诊疗计划：1.完善相关检查

                         2.予以抗炎、止痛、补钙、补液等治疗   

                                                                           

处理：1、黄体酮40mg   im

     2、阿托品  0.5mg im

     3、罗通定  120mg  im

  4、  NS100ml   ivgtt

    6542   10mg

5、另外建立一个静脉通道  10%GS100ml      ivgtt

                      葡萄糖酸钙 10ml（考虑不能排除是抽搐，所以用了）

6、5%GS  250ml   ivtgg

     VItK1  20mg

7、替硝唑 100ml  ivgtt  

8、NS100ml   ivgtt

   菌必治  2.0

一般处理：要求病人家属**四肢肌肉，安抚病人情绪

病人出现肌肉强直收缩原因：1、疼痛剧烈2、病人情绪躁动，情绪不稳定，

要是医院给力有安定或者**能快速缓解症状，上述处理两个小时病人腹部疼痛好转，四肢肌肉收缩为完全缓解，第二天早晨查房患者出现全是肌肉酸痛（考虑肌肉强直性收缩时间过长）

李*辉

自己占个沙发，当时自己处理也没有把握，和病人家属说了，如果疼痛没有缓解，就去大医院，处理自己也特别紧张。哎 ，我也是第一次遇见这样的情况，百度了下也没有相识的情况，自己摸索着治疗，现在想想当初是不懂风险啊现在后悔啊。怕怕的啊、

乌*

胆囊病引起的疼痛见过很多，但还是第一次听说有这样全身肌肉强直性收缩的。谢谢小辉辉分享病例。

李*辉

回复 3# 乌儿


   你不知道吧  妇产科的生小孩多见呢

g****o

抽搐有可能是一过性低钙引起， 还有可能是过度换气碱中毒引起。

橄**树

全身抽搐系疼痛过度引起的，我在临床中见过很多，静推钙很快缓解

冷*

这个真没见过，谢谢楼主分享。学习了。

想**拟

楼主解痉止痛药得力，有明显的诱因和胆囊炎发作史诊断毫无疑问，至于抽搐如果用一元论在这里不好解释。头孢曲松钠2.0可以BID.

决**下

回复  乌儿


   你不知道吧  妇产科的生小孩多见呢
李青辉 发表于 2012-6-24 13:45

                               
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    这病人经您的治疗后续如何？？如果有这个这病例就完整多了。

您说的妇产科生小孩多见指的是子痫吗？

s***子

这病人经您的治疗后续如何？？如果有这个这病例就完整多了。

您说的妇产科生小孩多见指的是子痫吗？
决战天下 发表于 2012-7-20 15:49

                               
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楼主所说的在妇产科出现类似的全身肌肉呈强直性收缩症状，的确是常见于妊娠20周到产褥期第一周之间的妊娠子痫。该病发作时，轻者全身肌肉呈强直性抽搐，抽搐后可很快清醒或抽搐1～2次后不再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可再继续抽搐。妊娠子痫对孕妇和胎儿都有死亡危险。 楼主病例上的情况第一次听说，学习了。

李*辉

回复 9# 决战天下


   指的是孕妇顺产是疼痛引起的痉挛。

晓*

1、黄体酮40mg   im
李青辉 发表于 2012-6-23 21:18

                               
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   学习了，还是第一次听这样的病例。
这个黄体酮用在这里是解痉止痛的吗？

李*辉

回复 12# 晓雪


   嗯啊  就是解痉用的