《基层急症诊断与急救》病例征集活动15号----蜂蜇伤致过敏性休克

l****2 · 发表于 2012-6-23 10:04

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本帖最后由想__拟于 2012-6-23 10:10 编辑

21号早上7点上班，来了个患者很急，说被蜂蜇伤，头很痛眼睛还看不清。因为当时正在吃饭，就让他等下，也就过了2分钟左右，护士就叫了，病人扑倒在地意识不清了。
         全身红肿，大片高起皮肤红肿，上下眼睑及嘴唇红肿明显，全身湿冷大汗，呼唤病人尚能应答，述半小时前被蜇伤，现头痛剧烈，视物不清，呼吸困难。测血压85/50。低血压，皮肤湿冷，考虑过敏性休克。马上用药抢救。
         1.空瓶先开静脉通道
         2.肾上腺素0.25  im st
         3. **  6mg iv st
         4.  5%GS       100ml
            葡萄糖酸钙 10ml
               VitC             2.0       ivgtt st
      5.  非那根    25mg  im st
      用药大概10分钟后，测Bp125/80,患者出汗减少,生命体征稳定。继续用药。
         6. 0.9%NaCl  500ml
            ** 6mg          ivgtt st    维持
      一小时后精神好转，视物转清，呼吸转顺。全身仍有大量荨麻疹，继续用药。
      7.5%GS 250
         葡萄糖酸钙 10ml    ivgtt.st
      8.非那根 25mg  im
      到11点左右，人已经大好，无不适，身上仍有荨麻疹，但颜色面积已大大减少，生命体征稳定，患者要求出院。
      9. 给予地录雷他定片5mg*6片 1片 qd po 带药嘱次日就诊。
      此患者次日并未来诊。这种蜇伤导致的过敏性休克从未碰过，夏天对于动物蜇伤还是要重视。
      另外这个患者全程抢救加用药，收费15元，患者连谢谢都没说。

乌* · 发表于 2012-6-23 10:15

楼主在紧急抢救情况下用药剂量偏小。收费也太少。

L****7 · 发表于 2012-6-23 10:31

楼主真是好人，收费那么低，值得学习

柴*琴 · 发表于 2012-6-23 10:52

十五元！楼主怎么想的！你想想万一他在你诊室出点啥意外要多少钱啊！

l****2 · 发表于 2012-6-23 12:36

肾上腺素和地米是偏小，当时想的是过10分钟如果没效再进的，后来见效就停了。单用地米维持。用量大了也担心消化道出血，还得加预防用药。至于其他的药应该还可以，不算小了，补液量过大也担心肺水肿。
至于收费问题，呵呵，真的太少了，最后算账自己都有点过意不去。药就这些钱，技术不算钱的，没法跟人收啊。主要还是病人态度问题，救他一命什么态度都没有，哎。

w****9 · 发表于 2012-6-23 12:56

前几天碰到一个，在现在的情况医闹厉害，抢救过来说你有水平，死亡就要倒大霉。一般给予处理送上级医院抢救。

g****n · 发表于 2012-6-23 12:58

个人认为抢救时用药一定要足量，要是情况更加危急，是没有第二次加用药物的机会的。收费太低了，我们这里一次大换药都要收十多块呢。
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此消息发自android版爱爱医

d***g · 发表于 2012-6-23 17:31

楼主真是好人，这样的病人在我们这里最少要收一百五。抢救这样的病人担惊受怕，收费太低不划算。

冷* · 发表于 2012-6-24 00:32

看一眼，看一眼再吃饭放心。该想到的基本都想到了。我再数一数:一肾二激三通路，四氧五钙六组胺。楼主少了四。

s***a · 发表于 2012-6-24 17:48

前几天碰到一个，在现在的情况医闹厉害，抢救过来说你有水平，死亡就要倒大霉。一般给予处理送上级医院抢救。
www7204197039 发表于 2012-6-23 12:56

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完全同意.现在的病人不是求医,是让你服务到家

g****o · 发表于 2012-7-19 10:34

楼主迷迷糊糊抢救了半天不知道患者年龄多少？

是小孩呢还成人呢？

春***来 · 发表于 2012-7-19 12:01

收费太微小了

决**下 · 发表于 2012-7-19 16:15

楼主在紧急抢救情况下用药剂量偏小。收费也太少。
乌儿发表于 2012-6-23 10:15

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这也正是我想说的，危急时刻，当机立断。
建立双通道，生理盐水快点，肾上腺素1mg皮下，地米10mg静推+10mg静点维持，然后根据病情选用血管活性药物及其它抗过敏药。

收费嘛？如果个体的话，至少100以上（哪怕药物成本只有三五元），并且让他明日在来输液，这样才能体现你的技术价值，他也才知道他病情严重，这样才记得住你。

想**拟 · 发表于 2012-7-19 17:25

回复 13# 决战天下

楼主是位好医生！决战天下老师发言精彩，要对得起自己的劳动成果。医疗风险无处不在呀。

s***子 · 发表于 2012-7-20 10:56

该病例的抢救过程，楼上的各位老师都已点评很精彩了，俺就不班门弄釜了。
只是觉得个体诊所医生在抢救患者时，因为条件限制，抢救过程难免要捏把汗，抢救过后还得严密观察数小时，而楼主仅收药物成本费多点，在当今物质条件恶劣医疗环境下，实属难得。且不说医疗费，该患者死里逃生，不懂感激，难免让人心寒，是这时下的人都缺乏一颗感恩的心么？悲催。

J****0 · 发表于 2012-7-20 16:48

地米10-20MG静脉推注.用量太少了.抢救时不必顾虑太多

绿**涯 · 发表于 2012-7-22 17:02

效果就是硬道理！病人在及时的处理下转危为安，值得祝贺！至于用药的细节问题可以再逐步完善，进一步提高！

深***岸 · 发表于 2012-7-22 20:02

看过楼主不适合做急诊科工作！

y****1 · 发表于 2016-8-25 12:44

楼主好样的，现在社会人看病不懂得感恩，收费多少都觉得贵，治好了应该的，治不好就赖上了。鲁迅先生说的对，医好了身体医不好灵魂

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此消息发自Android版诊疗助手

y****1 · 发表于 2016-8-25 12:45

鲁迅先生弃医从文是对的

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此消息发自Android版诊疗助手

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