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注册时间2007-11-10
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XXXXXXX院
院前急救病历
姓名: 性别: 年龄: 职业: 民族: 国籍:
住址或单位: 电话:
出诊时间: 年 月 日 时 分 到达患者身边时间: 时 分
主诉:
现病史:
既往史:
查体:T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmhg
辅助检查:
初步诊断:
病情诊断:
救治措施:
病危通知:患者 病情危重,在现场救治、搬运及转送医院途中存在风险,甚至死亡,特此通知家属。
通知时间: 年 月 日 时 分
患者签字:
以下内容由患者选择:
1、现场救治 2、家庭治疗 3、送往医院 4、拒绝一切治疗
5、拒绝入院治疗 患者签字:
到达医院时间: 年 月 日 时 分
接诊病情记录:
T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmhg
接诊人签字:
急救转归:显效、有效、无变化、恶化、死亡(现场、途中)
病历完成时间: 年 月 日 时 病历完成者签字:
医生: 护士: 驾驶员: |
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