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本帖最后由 sylaw 于 2012-6-20 15:38 编辑
一般情况:患者女性,83岁,居民。既往高血压病史3年左右,口服药物治疗,具体药物不详,血压控制不理想。
简要病史:突然昏迷1小时被送入院,呕吐,为胃内容物。
查体:BP210/120mmHg,深昏迷状态,刺痛四肢过伸,GCS评分4分。双瞳孔等大等圆,左:右=4.5mm:4.5mm,无光反射,眼位居中,无明显面瘫,经软无抵抗,心肺腹未见异常。四肢肌张力尚可,双侧巴氏征阳性,余查体无法配合。
辅助检查:头颅CT提示右侧颞顶叶脑内血肿50ml,左侧脑内少量血肿,脑室内积血,右侧脑室受压变形,中线移位达0.5cm,如下图所见。
初步诊断:1.右侧颞顶叶脑内血肿;2.左侧颞顶叶血肿;3.高血压病Ⅲ级 极高危组。
治疗计划:入院后积极完善各项检查,约2小时后,病人再次呕吐,呼吸浅慢,复查CT,左侧颞顶出血约50ml。 讨论:1.该患者颅内血肿诊断明确,大家看看出血原因是什么?高血压性脑出血?动脉瘤破裂出血?局部畸形血管破裂出血?脑动脉淀粉样变?2.这样的病人大家平时向病人家属交待时是引导家属手术还是引导保守呢?该如何处理为妥。3.如果选择手术治疗,如何制定手术方案?切口选择如何?4.术中都有哪些注意事项?
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