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昨天来个老年女性患者，主诉腹部胀痛伴乏力，3天未进食（但是我估计应该吃了点点吧），感恶心，4天未解大便，**亦未排气。体查：腹部膨隆，腹肌软，以脐为分界线下腹均有压痛。听诊可闻及气过水声。第一个崩入我的思维的就是肠梗阻，腹痛、腹胀、**停止排便排气，虽然没有呕吐，但是有恶心，是不是考虑低位性的呢？？？而患者感头痛，乏力，患者无流涕，无咽痛，未诉有受凉等感冒诱因，3天未进食，是不是考虑电解质紊乱，低钾所引起的乏力呢？？？
这时照片的和验血的已经下班了，全靠探索了，就先予补液，毕竟3天未进食了，到底是不是肠梗阻还没确定啊，如果是或者不是，至少有腹部体征，2联抗生素是少不掉的吧~~~~
今天结果出来了~~~~~照片不是肠梗阻，但是患者硬是没解大便啊，怎么办？？？电解质也未见低钾，为什么是乏力？？？在原来治疗的基础上加感冒药，加酚酞片，好了，喜讯传来，患者中午的时候解大便了，虽然不多，但是我知道肯定不是肠梗阻了~~~~上了感冒药之后，患者诉乏力较前好转~~~~
下面是病历：在临床中，还要把握住要点，再边观察边治疗了，特把这个病例分享一下，恳请爱友们指点~~~~~
住 院 病 历 姓名 XXX 性别
女 年龄71岁 婚姻 已 职业 务农 籍贯 湘晃 民族 侗 住址及工作单位：湖南新晃方家屯乡洞坡杨家
住院日期：2012-6 -11 病历书写日期：2012-6-11 病史叙述者：患者本人 家长姓名（小儿患者）： 主诉：腹胀腹痛伴头痛、乏力4+天 现病史：患者4+天前无明显诱因出现腹胀腹痛，腹痛呈阵发性加剧，呈胀痛型，休息后稍好转，后又疼痛，无明显规律。伴有头痛，四肢乏力，无流涕，无呕吐，偶有恶心，无发热畏寒，无腹泻。今腹痛加重，未经处理，遂来我院。自患病来，精神差，未进食，小便正常，**未排便排气。 既往史：既往体健，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无手术及重大外伤史，无输血史，无药敏史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，未曾久居外地，无疫水接触史，平素在家，生活规律，无不良嗜好。 月经史：15 3~4|30 46月经色正常。量正常，无异味
婚育史：适龄结婚，爱人及子女体健
家族史：无特殊性遗传病史
体 格 检 查
T 36.8 ℃ P 71 次/min R 20次 /min BP110/70mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,体检合作。全身皮肤巩膜未见黄染。浅表淋巴结不肿大。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍红，双扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双侧语音震颤相等，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处，触无震颤。心律71次/min，律齐。各瓣音区无杂音，无心包摩擦音。腹部详见专科。外生殖器正常，**无外痔及瘘管。脊柱、四肢无畸形，活动自如，无周围血管征。生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：腹膨隆，柔软，未见腹壁静脉曲线，未见明显胃肠蠕动波，左下腹部、右下腹部、下腹部压痛，反跳痛，未触及包块。肋下肝脾未扪及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音隐性。肠鸣音亢进，可闻及气过水声，未闻及血管杂音。
辅助检查：暂缺
入院诊断：1、腹痛查因：肠梗阻？ 2、上呼吸道感染？
签名： | 
发表于 2012-6-12 14:26
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