儿童攻击性行为指南提供了必要方向

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儿童攻击性行为指南提供了必要方向
       治疗儿童青少年攻击性行为的、超出说明书适应症的抗精神病药物使用的增加，促进了新的指南的***，提供了专家们关于这个复杂领域的必要观点。


       据指南的作者们而言，第二代抗精神病药物和情感稳定剂使用的增加尤其值得关注。他们提到，开给门诊青少年患者的抗精神病药物处方，从1993年到2002年间增加了6倍；除了有限的对照数据支持一部分药物是用于治疗攻击性行为而外，大部分SGA处方是开给了有攻击性行为但不是精神病患者的青少年。


       “大规模的药物治疗实践正在进行，尽管存在着潜在的棘手的副作用问题，并缺少经验性证据的支持。随着未经FDA批准的抗精神病试剂处方的增加，治疗决策、不同治疗方案的恰当使用、长期使用的管理、多药并用的安全性、父母的参与与教育等方面的顾虑随之而升。”明尼苏达州罗切斯特梅尔诊所精神科医生，兼引导这次倡议的Peter S. Jensen博士如释重负地说道。


       指南分别发表在2篇文章上，第一篇着重于参与、评估和管理，第二篇着重于治疗和及其过程的管理，它们发表在5月28号在线版《儿科学》上（Pediatrics.2012 May 28.）。


       在精神治疗教育和研究中心（CERT）领头与美国保健研究和质量机构的赞助下，60位专家组成的专家组***了这些指南，这些专家来自于以改善青少年和儿童攻击性行为诊断和治疗为目标的一系列学科领域。


       研究者系统性的调研已发表的文献，组织调查了那些推荐治疗实践方面的专家，举行了2天的共识大会，通过分析数据，最终制定出指南。


       第一篇文章是关于参与、评估、处理，包括9个建议，目的在于把家庭的参与、评估、诊断作为治疗计划的关键前提。这些建议如下：


       •患者与家庭成员参与并建立坚固的治疗同盟。
       •在开始药物治疗之前进行严密的初始评估和诊断性的病理检查。
       •用标准的衡量方法来评估治疗疗效和结局。
       •当严重的攻击行为成为转诊的原因时实施风险评估， 如果必要，考虑转院给精神科医师或急诊部门进行评估。
       •持续地监测和再评估攻击性问题。
       •收集旁系亲属的信息是有必要的。
       •为患者和家庭提供心理教育。
       •对患者/家庭开发适当的治疗计划，获得补进。
       •帮助家庭建立社区扶持。     
  第二篇指南着重在治疗及其过程的管理，包括11项建议，这些建议的关键，是考虑把循证社会心理干预作为一线疗法。


       研究者注明，有越来越多的文献支持抗精神病药物对攻击性和破坏性行为管理的疗效。他们也同时表明缺少现行的文献依据来决定低龄儿童使用抗精神病药物的相对风险和益处，特别是长期服用的情况下。

      
       因此，指南建议临床医师避免同时使用多种精神药物治疗，并建议他们用制定的评级量表小心监控地治疗反馈，同时密切关注副作用，特别是新陈代谢的变化。


       这些指南是为帮助精神健康专家和初级护理医师在儿童青少年常见但特别严重的攻击性行为的最佳管理方面能更好的合作。

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攻击性行为认知治疗和心理辅导也十分重要的。