可否诊为小儿哮喘

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一十月小儿，8个月前即出现晨间及起床后严重喘息现象，至中午减轻，至睡眠时全无哮鸣音，但上午哮鸣音减少时可有较多痰鸣音，请问这种小儿能否诊为小儿哮喘？

x****u

婴幼儿哮喘：发作次数、症状、体征、家族史、舒张功能试验加临床观察，物品一般以这几个为依据，建议多看看书

y****w

谢谢指导！

别**料

为何不考虑毛支?

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婴幼儿喘息是否会发展为哮喘，应综合各种影响因素考虑。医师应详细了解患儿的出生史、有无皮肤过敏表现、父母是否有过敏性疾病等。3岁前发生喘息者，如有1个主要危险因素(患儿有诊断明确的过敏性皮炎、父母有诊断明确的哮喘史)或2个次要危险因素(外周血嗜酸粒细胞≥4%、感冒无关的喘息、诊断明确的过敏性鼻炎)，则学龄期发生哮喘的风险明显增加。
    婴幼儿患下呼吸道咳和喘，通常可分两种类型：一种由反复病毒感染诱发病儿喘息，这种病儿可诊断哮喘性支气管炎或喘息性支气管炎，属自限性疾病，其发病年龄在1岁以下，至3～6岁后咳喘逐渐消除；另一种是哮喘，也多在1岁内发病，反复发作咳喘，其诱发因素也与呼吸道病毒感染有关，病儿多伴有过敏现象，表现有过敏性鼻炎，经常流清涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒，反复揉鼻部而使鼻下三分之一处出现横线，眼眶下有灰蓝色环、湿疹等。因此婴幼儿反复喘鸣是否演变成哮喘决定于病儿是否伴有过敏因素，可以简单地说：婴幼儿感染、过敏、哮喘的关系为：
　　婴幼儿喘鸣：反复上感——喘鸣不半过敏因素——6岁后多自行病愈。

　　反复上感——喘鸣伴有过敏因素——典型哮喘。

    鉴别诊断
　　 在婴幼儿中，哮喘和急性呼吸道感染时均有广泛气道受累引起的喘息，但呼吸道症状亦可以由局部气道阻塞引起，所以一定要想到鉴别诊断。
　　 （一） 毛细支气管炎
　　 主要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染所致，好发于2~6月婴儿，常于冬春季流行，广西、浙江温州、山西均有流行报导。喘息是急性呼吸道感染最常见的症状，尤其以病毒感染为著。第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎，而1岁时出现多次喘息就可能是哮喘，如根据哮喘治疗有效，则有助于诊断。
　　 （二） 喘息性支气管炎
　　 发生在3岁以内，临床表现为支气管炎伴喘息，常有发热、喘息，随炎症控制而消失，一般无呼吸困难，病程约一周。大部分到4~5岁时发作停止，现一般倾向如有典型呼气相喘息，发作3次，并除外其他引起喘息疾病，即可诊断为哮喘，如喘息发作2次，有特应性体质、家族哮喘病史、血清IgE升高，应及早进行抗哮喘治疗。许多国家已经取消此名称，我国的儿童哮喘常规将其纳入可疑哮喘。
　　 （三） 先天性喉喘鸣
　　 先天性喉喘鸣是因喉部发育较差引起喉软骨软化，在吸气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼吸困难。于出生时或生后数天出现持续吸气性喘鸣，重者吸气困难，并有胸骨上窝及肋间凹陷。在俯卧位或被抱起时喘鸣有时可消失。喘鸣一般在6个月到2岁消失。
　　 （四） 异物吸入
　　 好发于幼儿及学龄前期，有吸入异物史，呛咳可有可无，有时胸部X线摄片检查无异常，应作吸气及呼气相透视或摄片，可有纵隔摆动，或由于一侧气体滞留而两肺透光度不一致。如X线检查阴性，仍不能除外异物，可作支气管镜检查。笔者曾见一气道异物幼儿，肺部有发作性喘鸣，但无异物吸入史，X线检查阴性后做支气管镜检在支气管壁取出西瓜子皮后喘息消失。偶有食道内异物压迫气道引起喘息。
　　 （五） 支气管淋巴结核
　　 支气管淋巴结核可由肿大淋巴结压迫支气管或因结核病变腐蚀和侵入支气管壁导致部分或完全阻塞，出现阵发性痉挛性咳嗽伴喘息，常伴有疲乏、低热、盗汗、体重减轻。可做PPD、X线检查、痰结核菌检查和测定血清抗体，疑有支气管内膜结核引起的气道阻塞应做支气管镜检。
　　 （六） 环状血管压迫
　　 为先天性畸形，多发生于主动脉弓处，有双主动脉弓或有环状血管畸形。由一前一后血管围绕气道和食道，随后两者又合并成降主动脉，某些病例右侧主动脉弓和左侧主动脉韧带形成一个环，前者压迫气管及食道。
　　 （七） 胃食管返流
　　 多数婴儿进食后发生返流，食管粘膜有炎症改变，返流可引起反射性气管痉挛而出现咳嗽、喘息，可行吞钡X线检查，近年来用食管24小时PH值监测以助诊断。
　　 （八） 先天性气道畸形
　　 如喉蹼、血管瘤、息肉等，先天性气道发育异常造成喉部狭窄，若喉部完全阻塞者生后可因窒息而死亡。如喉部部分阻塞，哭声减弱、声嘶或失声，有吸气及呼气时呼吸困难及青紫。体检局部无炎症表现，喉镜检查可见喉蹼；对息肉及血管瘤，X线检查及支气管镜检查有助诊断。　

　　对≤5岁的儿童，哮喘诊断主要基于临床症状和体格检查。GINA（2006版）指出，对婴幼儿喘息，以下临床症状高度提示哮喘：频繁发作性喘息(＞1次/月)、活动诱发的咳嗽或喘息、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽、无季节变化的喘息及症状持续至3岁后。另外，对反复出现喘息的婴幼儿，医师应予速效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素(ICS)试验性治疗，如临床症状显著改善且停药后症状重现或加重，则支持哮喘诊断。如患儿对常规治疗反应差或症状持续时间超过4周，则应排除其他原因引起的喘息，包括慢性鼻-鼻窦炎、胃食管反流、反复下呼吸道病毒感染、支气管肺发育不良、结核、先天性气道畸形(如气道狭窄和气管软化症)、异物吸人、原发性纤毛不动综合征、免疫缺陷和先天性心脏病。

y****w

为何不考虑毛支?
别看资料 发表于 2012-6-12 05:33

                               
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    患儿家长为治疗已花费数万元，小小毛支早就应该好了吧？

x****o

如果都没有什么效果，建议看看五官科。

M****0

5楼分析的很好