病情加重的原因[分析合理有花相送]

踏**牛

女，86岁，“反复咳痰喘20余年，昏迷１小时”

既往史：“老年性心脏病、二尖瓣关闭不全、房颤”病史。

PE：T36.1℃ P86次/分 R20次/分 BP105/60mmHg。神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。面色潮红，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及湿啰音，无哮鸣音。心律112次/分，房颤律，二尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。腹平软，肝脾未及，无压痛，双下肢轻度浮肿。四肢肌力检查不能配合，肌张力正常，病理征阴性。

急诊查头颅ＣＴ未见异常；胸部ＣＴ提示双肺感染、双侧少量胸腔积液。心电图：快速型房颤，ST-T改变。

讨论内容：

１、昏迷病因

２、进一步检查项目

３、诊疗计划

s****o

1、昏迷的病因：
       昏迷是否跟患者的风湿性瓣膜病有关？患者出现了右心衰的体征（面色潮红，颈静脉怒张，双下肢水肿，双侧少量胸腔积液），体循环淤血也有可能引起昏迷，
2、进一步检查项目：
       查心脏彩超或者超声心动图、心房脑钠钛、复查头颅CT。
3、诊疗计划：
       1）、首先控制肺部感染，避免病情加重。
       2）、控制心衰。
       3）、抗凝治疗，改善心脏跟脑组织供血。
       4）、二尖瓣关闭不全程度较重的话建议手术。


以上是我个人的一些看法，说错的或是不合适的地方望老师批评指正！

石*城

肺部感染，右心衰，严重低氧血症，呼吸性酸中毒，建议查生化，血氧饱和度，复查头颅ct，积极抗感染，纠正心功能不全

w****0

患者诊断考虑：退行性心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全 心功能不全 心律失常 房颤 慢支 慢阻肺 肺部感染
１、昏迷病因：一方面患者心功能不全其存在肺部感染，不排除呼酸所致CO2蓄积所致昏迷，另一方面患者房颤左房内血栓脱落导致脑梗塞
２、进一步检查项目：血气分析、头颅CT、心脏彩超、血糖、心肌酶谱、BNP、肝肾功能、电解质、肌钙蛋白、痰细菌培养等
３、诊疗计划：积极控制肺部感染，改善心脏功能。

等待内科老师精彩讲解