胫骨术后感染-求助！

薄* · 发表于 2012-6-7 11:25

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病人小腿挤压开放伤内侧中段10cm开放口，外侧膝关节皮肤挫伤，皮下积血，骨折平台下4cm处斜型骨折。当晚2点给予清创，盐水，双氧水，碘伏彻底冲洗，皮肤边缘清理后缝合，并置引流管引流，次日4pm给予外侧板固定，术中见胫前肌肉部分挤压断裂，外侧皮肤脱套，切口上缘与膝关节外侧积血处相通，引出淤血约100ml术后钢板处引流管引流，外侧皮肤脱套皮下两处引流管引流，内侧引流管引流，术后替硝唑，头派抗炎。并预防血栓治疗，引流术后第3天陆续拔除，量不多，术后2-3天体温38左右，之后37.5左右，今术后7天，内踝上红肿，局温高，内外间断拆除部分锋线，见切口不愈合，现无明显皮下组织积液，血沉78，白细胞11.6，c-反应蛋白19，感染已存在，请大家帮住下一部，如何处理？是灌洗？还是敞开？还是换药观察，另外因过敏，已更换丁卡，左氧，甲硝唑

牛****1 · 发表于 2012-6-7 21:26

不明白为杀清创后第2天放钢板.说是急诊。要么当天放。要么14天伤口好了后在放.现在最好整个VSD 冲洗.冲的时候引流出的管子要埋2根

骨**医 · 发表于 2012-6-10 23:23

楼主如果在次日下午再次行钢板内固定那就欠妥了。手术类型分为急诊手术限期手术和择期手术三大类型。不管感染与此有无关系，大方向要知道。下次注意，个人愚见，呵呵。

薄* · 发表于 2012-6-11 06:22

病人现在还可以，拆除一针，置引流条，有少量暗红积液，应该说2点入院，16点手术，时间还是拖了些，主要是家属没到。

博**医 · 发表于 2012-6-12 17:17

1.手术时间在隔了14个小时就不该再做了，你清创了就等创面无感染了再去做。
2。当时创面那种情况下，皮肤就需要多处戳孔引流，预防术后的重度感染。
3.现在戳孔多处引流也是必须的，多置放几根引流，不要姑息。千万不要让钢板露出来。

l****0 · 发表于 2012-6-12 17:53

过了14小时再做时间是久了点，不过现在讨论的重点是如何控制感染。
个人感觉还是用VSD比较好一点，尽早清除了坏死组织，引流充分，再加大抗生素的用量了，到进再行二期处理。

下****室 · 发表于 2012-6-15 14:35

估计感染了，建议做一细菌培养，对症治疗

薄* · 发表于 2012-6-27 12:08

谢谢大家的建议，病人已经顺利出院，没特殊处理，引流还是关键，病人主要原因是挤压组织坏死，内侧开放口一期拆线，外侧手术切口因挤压，脱套，引流不畅为主要原因，经换药，伤口基本愈合了

g****s · 发表于 2012-6-27 14:18

我们有一例3岁小孩胫骨开放性骨折，行的外固定架治疗，术后20天左右发现针眼处有渗出，原来开放的创面皮肤坏死，X线检查提示可以骨髓炎，给予去除有渗出的外固定钉，伤口局部换药，根据细菌敏感试验给予万古霉素治疗10天左右，现在基本上快愈合了。

p****g · 发表于 2012-6-27 18:09

没看到图片

a****6 · 发表于 2012-7-7 23:50

可以在菌培养指导下局部用药。一个月内找好时机适时进手术室全面清创可以先不去处钢板

[创伤] 胫骨术后感染-求助！

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