股骨干骨折术后骨不愈合附图

y****5 · 发表于 2012-6-7 10:17

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本帖最后由 yjh1005 于 2012-6-7 10:20 编辑

今天接诊一患者大家讨论
曹x 男 21岁车祸致左侧股骨干中断粉碎性骨折入院半个月后行切开复位带锁髓内针固定自体髂骨植入术后一直未下地 6个月后偶尔坐龙椅术后8个月见图
请教各位前辈该患者下一步治疗方案以及如何避免骨不连的发生（包括书中及术后治疗）
术前

术后

术后2个月

术后4个月

术后6个月

术后8个月

叶*科 · 发表于 2012-6-7 11:34

髓内钉似乎过长了一点，感觉固定不是很牢靠，可以先把远端的锁钉取了观察一段时间再说

b****6 · 发表于 2012-6-7 16:43

手术取出干丝，取髂骨丰富植骨，我做过类似病例几个了，效果很好的，

q****r · 发表于 2012-6-7 17:33

1术后6个月，未见骨痂生长说明骨折端血供差，与术中过多剥离有关，另外使用钢丝不当，两种材料容易导***解反应。
2术中在锁近端锁钉前应予以骨折端适当加压。
3术后早点动力化，注意拔除近端锁钉较为适合，因为近端稳定性好。

冀****哥 · 发表于 2012-6-7 20:45

感谢楼主提供病历，首先指出，病人术后8个月愈合欠佳，可能与以下与以下几个因素有关：1.手术对骨块的剥离及钢丝捆扎破坏了血运。2.病人一直未下床，但骨折端骨块移位。3.应早期下地，适当负重，可去除远端锁定。个人认为目前保守治疗骨折愈合的可能性不大，应该行再手术，大量植骨，去除钢丝。个人愚见。

骨**医 · 发表于 2012-6-10 23:57

关于上述病例，个人意见如下
1楼主选用髓内钉是当之无愧的
2关于髓内钉内固定，只要力线正常即可，不必太执意要求碎骨快解剖复位，因为正常情况下髓内钉的稳定性很好，大不了到时候外生骨痂较多。因为这样不但破坏碎骨快血运，容易造成骨不连，要知道骨不连断板和断钉的几率很高，而且使用钢丝和髓内钉构成原电池，术后去内固定是钢丝也难取出。
3术后两到三个月可取出远端锁定，早期下地，适当负重。微动**骨痂生长。
4关于术后病人未下地行走而碎骨块移位，第一钢丝未固定在骨块正中，骨块远端受力较小，近端受力较大，所以术后出现骨块渐渐分离，另一方面骨块远端骨痂生长膨隆，而近端出现骨不连，这样就会以钢丝为杠杆出现杠杆原理。
所以个人认为本例手术使用钢丝有点牵强附会。不但没有起到牢固固定作用，反而是引起本例病人骨不连的主要因素。以上代表个人愚见，不妥之处请指点。

骨**医 · 发表于 2012-6-11 00:16

关于现在处理：剔除死骨，大量植骨，取出钢丝。

y****5 · 发表于 2012-6-11 19:04

回复 6# 骨科生医

谢谢你的指点

昆****6 · 发表于 2012-6-11 19:23

先取出远端锁钉，静力改动力，观察2-4个月，现在是延迟愈合期。如不行，再考虑手术。

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