考官提问3

晓**k

21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？
　　答：不一定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm，但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3.如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。
　　22、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
　　答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。
　　23、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
　　杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及**有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。　医学　　教育网搜　　集整理
　　24、腹部触诊包块的手法有哪几种？
　　答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法
　　25、试述腹壁反射所对应的脊髓阶段？
　　答：上、中、下反射分别为：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12.
　　26、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？滑车上淋巴结肿大常见于什么病？下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
　　考虑右侧胸腔积液，应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。直接叩诊法和间接叩诊法，做法见操作光盘。
　　27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉？否则有哪些血管和神经会损伤？
　　答：肋间神经和血管沿肋骨下缘走行，为了避免损伤，所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺。
　　28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义？医　学教育　网搜集整理
　　答：眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12.
　　29、怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？
　　答：新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。
　　30、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？
　　答：应用碘131或锝99核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结节；完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。