【病例讨论】突发心悸伴胸痛伴出汗头晕

旧**迹 · 发表于 2012-6-3 08:38

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患者男性，73岁，主因突发心悸伴胸痛***。患者缘于入院前2小时活动中出现心悸，伴心前区疼痛，能忍受，伴出汗，伴头晕，无头痛，无恶心呕吐，无呼吸困难，无咳嗽咳痰，伴小便失禁，家人发现后未予特殊处理急送我院。
   糖尿病3-5个月，口服降糖药治疗。血糖控制情况不详。
   既往冠心病病史5年。否认高血压病，否认肝炎结核等传染性疾病史。否认食物及药物过敏史。
   查体：血压测不到，脉搏触不清，呼吸18次每分，神志模糊，周身皮肤湿冷，双侧瞳孔3mm，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律180次律齐，心音弱，腹部查体阴性。四肢肌张力不高，左侧巴氏征可疑阳性。
辅助检查：血常规。生化。心肌酶，凝血其中血糖14.2毫摩尔每升余大致正常，心电图

印象为室速，心源性休克，立即予补液抗休克，706**500ml静点，多巴胺以10微克每分钟每公斤体重泵人，利多卡因100mg静推两次后患者心律转为室上性心律，80次左右，给予胺碘酮 300mg入300ml葡萄糖中静点，患者转为窦性心律70次没分，偶发室早。下面心电图为转复后的：

总结与讨论：
1..说说您对此病人得诊断与治疗的意见和建议。
2. 室速与室上速伴差传心电图十分相似如何鉴别。

a****n · 发表于 2012-6-4 19:34

该患者AVR导联的ST段明显上抬，下壁导联、前壁及侧壁导联ST段明显下移，个人考虑有冠状动脉左主干狭窄问题。“室速”诊断应该没有问题，个人认为治疗上用多巴酚丁胺要好些。除了应用抗心律失常药物外，应特别注意电解质问题，一定要保持钾、镁离子稳定。完善相关检查，心肌酶谱等必不可少，警惕非ST心梗可能。病情相对稳定的情况下，建议转心内科比较强的医院继续诊治。
对于室速与室上速伴差传心电图十分相似如何鉴别的问题，这个问题问得非常大。有很多种情况，鉴别点也很多，有时间我上传一些课件看看吧，只能是简单的鉴别。比如：Brugada法、比较以往的心电图、既往有无心梗等。

s****1 · 发表于 2012-6-5 23:18

这个应该用参麦注射液，回阳固脱。

李****3 · 发表于 2012-6-6 19:31

这个病例很好治疗的也不错，后期用些改善心供血的药，心律平改善早搏。室上速的波形绝对规律的

s****n · 发表于 2012-7-25 15:48

这个病例很好治疗的也不错后期用些改善心供血的药，心律平改善早搏。室上速的波形绝对规律的

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