冠心病诊断怎么下？

y****k

我工作不久，对冠心病临床诊断不知道怎么下合适，我们主任这样下，例如缺血性心肌病的：
临床诊断：
       冠心病
             缺血性心肌病
                    慢性心功能不全
                          心功能X级
这样下对吗？那心绞痛又该如何下呢？请大家帮忙，先谢谢了。

寒*

这样的诊断不准确吧。冠心病不包括缺血性心肌病啊，倒是心绞痛可以作为冠心病的子项目。这样诊断的目的也说明诊断并不明确，笼统着说而已。就像呼吸科很多时候诊断肺内感染医院，其实也算不上诊断。

y****k

回复 2# 寒冰


    那具体的怎么诊断啊？

寒*

疾病分类
　　一、隐匿型 　　患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。 　　
二、心绞痛型 　　在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。 　
　三、心肌梗死型 　　在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 　　
四、心力衰竭型 　　（缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 　　
五、猝死型 　　
分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。
根据冠心病的分类来看，冠心病的诊断也不容易，对症诊断，对症治疗吧。

踏**痕

是我的问题，新版的确把缺血性心肌病纳入进去了。
关于诊断：主诊断冠心病     子诊断缺血性心肌病，没问题！

y****k

回复 5# 踏雪无痕


   这是第七版内科学冠心病的目录，冠心病包括缺血性心肌病的啊 第七章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病204

第一节 动脉粥样硬化204

第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病209

一、心绞痛210

二、心肌梗死217

三、无症状性心肌缺血226

四、缺血性心肌病227

五、猝死228

y****k

回复 2# 寒冰


    您说冠心病不包括缺血性心肌病，那您的

“心力衰竭型 　　（缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。

”是不是有点矛盾啊？你们科室是怎么下诊断的啊？还有第七版内科学冠心病确实是包括缺血性心肌病的。

好***心

缺血性心肌病是冠心病的一种，缺血性心肌病是冠心病由于心肌的血供长期不足发展到心肌组织发生营养障碍和萎缩，心脏扩大阶段，这时可以下缺血性心肌病的诊断

y****k

回复 8# 好人都偏心


    同意您说的，我发帖子讨论的不是冠心病包含什么，这个教科书上写的很明确，我问的是心功能几级这个这样下 诊断对吗？也就是说冠心病或者心脏瓣膜病等心脏病下诊断时，心功能怎么下。如果您没看懂，我会随时解释的。

寒*

回复 7# ygw2ldk


    是我看错了，缺血性心肌病是属于冠心病范畴的。如果有心功能不全，而且心功能不全是有缺血性心肌病引起的，这个诊断也没有问题。如果伴有心绞痛，那就把心绞痛和缺血性心肌病并列。有时候也把心功能不全和缺血性心肌病和心绞痛并列，这些诊断应该都没有问题，个人习惯不同，可能有点差别，个人感觉算不上原则性错误。

医**学

这个诊断是对的，看看第七版《内科学》吧！
--------------------
此消息发自android版爱爱医

h***d

冠心病分型
1.冠心病心绞痛型（稳定、不稳定）；
2.冠心病心肌梗塞型（ST段抬高型、非ST段抬高型）
3.冠心病无症状心肌缺血或隐匿性冠心病；
4.缺血性心肌病型冠心病
5.猝死型冠心病                        
心绞痛分型
Ⅰ级：一般体力活动（步行、登楼梯）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步、寒冷、饭后、刮风中、精神应激或醒后数小时发生心  绞痛。一般情况下步行200米以上或登楼一层以上受限。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下步行200米或登楼一层引起心绞痛。
Ⅳ级：轻微活动或休息可发生心绞痛。
心肌梗塞引起的泵衰竭按Killip分级
Ⅰ级：尚无明显心力衰竭。
Ⅱ级：有左心衰，肺部罗音小于50%肺野。
Ⅲ级：急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音。
Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
慢性心功能不全分级
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者，一般活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者，体力活动明显受限，小于平时一般活动出现上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者，不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，体力活动后加重。
看完后你应该明白了吧！！

y****k

回复 12# hyxhd


    谢谢

y****k

谢谢大家的回复，但是最终也不知道大家的医院是怎么下冠心病临床诊断的，只是反复的提书本知识。这让我仍旧迷茫，总的来说，我们医院的诊断是贴近教材的。
--------------------
此消息发自android版爱爱医

h****8

回复 11# 医路求学


    1.冠心病心绞痛型（稳定、不稳定）；
2.冠心病心肌梗塞型（ST段抬高型、非ST段抬高型）
3.冠心病无症状心肌缺血或隐匿性冠心病；
4.缺血性心肌病型冠心病
5.猝死型冠心病                        
心绞痛分型

y****k

回复 15# hxh19781978
谢谢，这个我已经知道了。谢谢大家的回复。

y****k

回复 12# hyxhd


    是的，你说的很对，七版内科书上也写的这么详细的，但是缺血性心肌病，尤其是症状较轻的心功能分级就觉得稍微牵强了，希望楼主有相关的病例可以上传。

易**飘

我觉得应该下：冠心病（缺血性心肌病型）
              心脏扩大（有彩超结果的话，可写具体的）
              心功能X级

蕉****7

现在的县级医院的诊断都不怎么规范吧,只要胸闷发作过几次,心电图有心肌缺血或ST段改变,就会打个冠心病的哦.