股骨颈骨折空心钉固定四年螺钉松动

3****5 · 发表于 2012-5-27 06:12

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本帖最后由 daniu0619 于 2012-5-27 14:03 编辑

患者08年在我院做得手术，当时是右侧股骨颈骨折，予以三枚空心钉固定。因右髋部疼痛来我院复查。X线片如下，空心钉拔出，骨折端磨损厉害，个人认为现在只有换股骨头，可是小粗隆界限不清楚，如何设定，角度怎样调整？

骨**医 · 发表于 2012-5-27 06:54

这种情况还是半髋吧

l****1 · 发表于 2012-5-27 09:19

楼主，你好。第一：您没有告诉患者的年龄等一般情况，所以不太好说！
第二：患者第一次手术以后3年多了，右下肢是否有负重？不要觉得这个问题没有意义。如果有负重，那么髋臼关节面有可能就是完整的！如果没有负重，那么髋臼关节面很有可能已经完蛋了！从片子上看，关节面钙化明显，有可能没有负重，所以关节面估计不好！（这个问题直接决定了你做半髋置换{换头}的手术效果，如果关节面良好，置换以后发生持续疼痛的几率比较小一点，如果关节面完蛋了，置换以后很有可能持续性关节疼痛！）
第三：小转子不是关键问题，因为现在都是用得无领柄，对于粉碎骨折一样置换，只要保证良好的联合前倾角就可以了（具体说起来内容太多，你可以找前面的读片会内容具体了解）！
个人愚见，不对之处望指正，共同学习！

x****0 · 发表于 2012-5-27 11:55

高龄的换半髋、年轻的换全髋，这是原则，没啥好说的。

患者大小粗隆均清晰可见，如术中发现骨痂较多，也需充分显露大小粗隆，看不见也要摸得到，摸准了再打入股骨柄。

s****0 · 发表于 2012-5-27 12:28

可以完善病史资料进一步大家讨论。谢谢。

c****2 · 发表于 2012-5-27 19:24

楼主，你好。第一：您没有告诉患者的年龄等一般情况，所以不太好说！
第二：患者第一次手术以后3年多了，右下肢是否有负重？不要觉得这个问题没有意义。如果有负重，那么髋臼关节面有可能就是完整的！如果没有负重， ...
lxr19820731 发表于 2012-5-27 09:19

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为什么“如果有负重，那么髋臼关节面有可能就是完整的！如果没有负重，那么髋臼关节面很有可能已经完蛋了！”

叶*科 · 发表于 2012-5-27 20:29

如果患者年龄较大行半髋置换就行，如果年龄不是很大，则需行全髋置换，关于髋臼的情况，建议做一个CT，一目了然，不过从片上看，全髋置换应该没有问题

l****1 · 发表于 2012-5-29 17:34

回复 6# cgc850102

你好意思，可能是回复是说的不太合适！
如果髋关节有活动或者负重，则关节软骨可能功能还是比较好的；如果没有活动或者负重，则关节软骨可能就已经完蛋了！
因为我所知道的是：关节软骨的营养{MOD}主要是关节活动是关节液进入软骨以后对软骨进行营养的。所以如果长时间关节不活动，关节软骨就有可能被“饿死”！
个人愚见

c****2 · 发表于 2012-5-29 21:36

回复 cgc850102

你好意思，可能是回复是说的不太合适！
如果髋关节有活动或者负重，则关节软骨可能功能还是比较好的；如果没有活动或者负重，则关节软骨可能就已经完蛋了！
因为我所知道的是：关节软骨 ...
lxr19820731 发表于 2012-5-29 17:34

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说的很对！关节软骨的营养主要是通过关节液中的营养物质扩散入软骨内，活动可以促进营养物质的扩散进入软骨。但是相对此患者活动没有好处，更别说负重了。因为一负重，则螺钉或骨折端磨损髋臼软骨，导致软骨面毁损。其实对于55岁以上的股骨颈骨折患者，只要身体条件良好，都应该行全髋关节置换。

p****0 · 发表于 2012-5-29 23:33

学习了，
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此消息发自android版爱爱医

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