精神病患者假服药的原因及干预

刘*

目前精神病患者最主要的治疗方法是口服抗精神病药物。但由于绝大多数精神病患者缺乏自知力，不承认患病，常常采取多种藏药方式以拒绝服药，影响精神病的治疗效果，并容易复发。笔者通过多年的临床工作经验，总结出精神病患者常见的藏药方式，并提出措施进行干预，以提高精神病患者的疗效，减少疾病复发。


    1  影响患者对药物依从性的因素


    1.1  精神症状  精神病患者，特别是精神分裂症患者，对疾病自知力，认为自己没有病，不需要服药。或在幻想、妄想支配下，害怕药物会毒死自己。还有部分患者，情感淡漠、意志减退，用药主动性差。


    1.2  药物不良反应  抗精神病药物或多或多都有一定的不良反应，患者因惧怕这些不良反应而拒绝服药。


    1.3  对疾病知识缺乏  一部分患者认为疾病已痊愈，不愿继续服药。


    2  精神病患者的藏药方式


    （1）在护士面前将药服下，趁护士不注意转身将药吐出。（2）将药藏在指缝中，假装喝水咽下，实际并未服药。（3）将药藏在舌下、颊部，甚至经过口腔运动将药藏于上唇与上齿龈之间，张口检查时不易被发现，很容易造成治疗误区。仔细观察其服药情况，患者每次都自觉张口让护士检查，护士检查后误认为药已服下，准其离开，患者立即转身就去水房刷牙、漱口，将药吐出。如果不跟踪，很难发现其藏药。（4）服下药物后，马上进行催吐，将药吐出。（5）服药时，抬高手臂，让药掉进衣袖之中。（6）喝水时，把药吐进杯中或碗里。有时专门用菜汤喝药，吐进去，不易被发现。（7）护士将药放入患者手中，患者趁拿水杯时，将药调换到另一手中，放在杯子下面，另一手做出服药姿势。（8）喝药时趁护士不注意或服药人多时，将药放入口袋或衣服夹缝中积存。此类患者易造成一次性过量服药而**，应高度警惕。（9）对治疗表现得很热情，初期积极服药，以取得护士信任，待护士放松警惕后再藏药。


    3  护理干预


    （1）每个发药护士都要提高警惕，须认真仔细发药，尽职尽责，不能有丝毫大意。（2）严密观察每位患者服药时的表情、姿势，不要让患者离开工作人员视线。（3）服药后要认真检查患者的手、口腔、杯子之中，及时发现是否有藏药。（4）对服药后马上离开就去水房、厕所的患者要进行跟踪观察。（5）对有藏药行为的患者吃药后，护士可留观患者10～20min，防止将药吐掉。（6）对每一个患者都要一丝不苟，不能轻信患者的承诺。（7）加强健康教育，进行疾病认识教育，宣传药物治疗的重要性，促进自知力恢复。对药物反应明显的患者要及时给予处置，以消除患者不适，提高其对药物的依从性。（8）心理治疗与护理。当患者将药主动服下时要给予肯定、鼓励。告诉患者服药后病情好多了，哪些症状消失了。也可进行现场教育，列举不配合治疗的患者对疾病的不良影响，以强化患者的服药意识。（9）对藏药现象严重的患者，可用厌恶疗法，如鼻饲，强迫其按时服药，确保药物的疗效。


    经过我们的临床实践，精神科护士在给患者发药时，必须细心观察患者的行为，实施护理干预，对于确保药物疗效、保证用药安全、促进患者康复起着重要作用。