肾功能异常

小***中

患者女性83岁，因“间断性咳嗽、咳痰三年余加重十天”为主诉来诊
十天前无明显诱因咳嗽 咳痰，干咳伴少量白色粘痰，不易咳岀夜晚咳嗽加重，有时伴喘憋。
查体：听诊有哮鸣音， 心律86次/分，各瓣膜区听诊无明显杂音Bp110/70mmHg发病来自诉乏力、纳差，大小便正常
辅助检查：尿素24.8mmol/L肌酐m201uml/Lc O2结合率21.1mmol/L尿酸正常.血常规：RBC3.2310*12/L,HBC111g/L,红细胞压积25.2%余正常。
望大家各抒己见，应该如何进一步诊断、治疗？

b****4

都八十多岁的人了，无语，根据年龄，肌酐值，尿素氮值，以及您所说的其他无异常，计算了一下内生肌酐清除率MDRD算法结果是19.1ml/min
楼主关于肾脏的基本检查不完善，所以根据所提供的资料肾脏方面考虑如下：
诊断：1，慢性支气管炎合并感染急性发作
      2，支气管哮喘或者合并心源性哮喘
      3，CKD5期
依据：1，间断性咳嗽、咳痰三年余加重十天，时间上符合。
      2，无明显诱因，白色粘痰，考虑感染可能性，老年人一般临床表现不重，但病情很重，所以考虑感染，但患者临床表现清。
      3，夜晚咳嗽加重，有时伴喘憋听诊有哮鸣音，这符合心源性哮喘的特点，也符合支气管哮喘，要鉴别还需要进一步检查，比如查心脏超声，测射血分数，查血气分析等来鉴别两者。听诊无异常不好说，因为影响因素很多。
      4，尿素24.8mmol/L，肌酐201umol/L，女性，83岁，这样符合CKD5期诊断

治疗：1，血培养，痰培养，根据药敏结果用药，药敏结果出来前如果是我的话，八十多岁的人我会直接给用泰能500mg q8h
           2，连续复查血气，根据结果调整患者酸碱平衡，那什么SB啊，稀盐酸啦该用就用。
      3，若是结果符合心源性哮喘，就**，洋地黄，利尿剂，扩血管药上；若是支气管哮喘，那平喘药上，我就不信搞不定，当然，患者有肾衰竭，用药量要适当减量，有肾衰竭患者用药减量表可以做参考。
      4，CKD5期，患者目前按照楼主所说应该生化其他功能都还好，但是内生肌酐清除率低于30而大于15，应该开始准备透析了，假如肌酐再升高十几点值得话，算eGFR要小于15ml/min时就要开始行透析治疗，有残余肾功能且早期透析的话可以大大的提高存活率。所以建议行腹膜透析，估计血液透析老太太不能耐受吧，而且血压偏低，做血透需要造瘘，造瘘口估计一造好了就会闭锁，很悲催，还是腹膜透析吧。

我认为老太家人多数会放弃治疗最后，而且多数不会选择透析治疗，楼主需要留好签字证据，我这就发生过一个不愿意透析的到头来说我们没告知，还好我们办公室有视频监控带录音，呵呵！

小***中

谢谢，分析的很给力，病人有心愿性哮喘，

思*

很好的分析，好平台，学习了