骨结核、骨髓炎如何与骨肿瘤鉴别？

老*驼

具有典型X线征象的骨结核、骨髓炎和骨肿瘤不难诊断。但无典型征象者则可误诊。我们就有过将骨结核误诊为良性骨肿瘤，将骨髓炎误诊为尤文氏肉瘤，将滑膜肉瘤与骨转移瘤误诊为骨结核或骨髓炎的教训。回顾并分析这些误诊病例，发现仍可找出一些骨结核、骨髓炎与骨肿瘤的不同之点：
（1）病变部位：扁骨、长管状骨骨干的结核或干骺端的骨髓炎容易误诊为肿瘤，而关节附近的肿瘤如滑膜肉瘤容易误诊为结核。发现这些部位的溶骨性病变时应努力寻找可作鉴别诊断的X线表现。
（2）病变形态：①病变膨胀变形、病灶边缘清楚者多为良性肿瘤表现，但应注意与软骨肉瘤、甲状腺癌转移及骨髓瘤鉴别；②骨质破坏形态不规整、边缘不规则应视为恶性肿瘤表现，结核和侵蚀性化脓性骨髓炎的病灶形态规整、边缘模糊，可有骨质硬化表现；③骨膜分层可见于骨干结核、骨髓炎，也见于尤文氏肉瘤；三角形骨膜反应可见于成骨肉瘤；④关节腔狭窄，关节附近骨质破坏多见于结核，但也可见于滑膜肉瘤，此时应注意有无软组织肿块。
（3）动态变化：慢性骨髓炎、结核动态变化较慢，而恶性肿瘤一般变化较快（恶性度低的肿瘤发展也较慢）。注意动态变化情况可减少误诊。