肾功能不全

h****u

妈妈告诉我双手指肿胀疼痛,所以昨天带妈妈查了个血,结果令我很是意外不安。      请教各位肾科同事 下一步检查?                       女,60岁,体检发现肾功能不全,尿素氮14、5

h****u

内容手机操作不便,明天电脑上网请教

h****u

尿素氮14.5mmol/L，肌酐176umol/L，尿酸466umol/L，微球蛋白4.5mg/L，
尿常规，镜检白细胞2~5/HP，镜检红细胞阴性，镜检上皮细胞5~8/HP，酸碱度5.0，亚硝酸盐阴性，葡萄糖阴性，比重1.03，隐血+-，蛋白+-，尿胆原阴性，微白蛋白150mg/L，肌酐26.5mmol/L,微白/肌酐+-。尿渗透量507mOsm/kg
血常规Hb111g/L,RBC3.6*10^12/L,WBC4.5*10^9/L,N0.57,PLT136*10^9/L
总胆红素8.9umol/L，直接胆红素2.2umol/L，总蛋白67.5g/L，白蛋白38.4g/L，
乳酸脱氢酶213U/L，谷丙转氨酶22U/L，谷草转氨酶24U/L，碱性磷酸酶84U/L，
谷氨酰转肽酶8U/L
血糖4.79mmol/L，
总胆固醇4.09mmol/L，甘油三酯0.62mmol/L，
高密度脂蛋白1.49mmol/L，低密度脂蛋白2.32mmol/L，
抗O26.9IU/ml，类风湿因子21.5IU/ml，C反应蛋白1.9mg/L，抗环瓜氨酸肽阴性。

h****u

B超示左肾大小约82*39MM，[根据相关法规进行屏蔽]系统不分离，输尿管不扩张；右肾大小约80*34MM，[根据相关法规进行屏蔽]系统不分离，输尿管不扩张。双肾皮质部回声增强，皮髓质分界欠清。

h****u

上面是昨天和今天的检查结果，再补充一下病史。
女，60岁，高血压病史6~7年，服用“硝苯地平缓释片（得高宁）”10mgqd~bid，
血压115~130/75~90mmHg，有高血压病家族史。
双侧手指小关节间歇性肿痛一年，非对称性。
无其他不适症状。
饮食睡眠正常，夜尿一般1次。

h****u

今天还查了自身抗体和电解质，结果等下午四点钟后。
因本人基层社区工作，对肾功能不全知识仅限于书本了解。
想请教各位肾科同事，我妈这种情况，还需进一步查哪些检查？
还需做什么处理？
需不需要住院治疗？
谢谢各位！

b****4

目前根据你给的资料室肾衰竭CKD4期，您没有提供体重身高，所以相对肾小球滤过率无法估测，还有根据您提供信息，患者应该营养不是很好，还有痛风以及类风湿的可能性不能排除，目前肾脏方面建议您给她查以下检查以明确病情：
1免疫组化实验
2尿敏感功能：尿B2微球蛋白，尿微量白蛋白，尿视黄醇结合蛋白，NAG等等
3二十四小时尿蛋白定量
4必要时肾脏穿刺检查
5肾血管彩超
6超敏CRP，同型半胱氨酸
7抗核抗体全套33项
一般建议住院检查，毕竟住院能报销，在对症治疗一下，药品也能报销，还有请将其他检查结果告知，谢谢！

h****u

感谢楼上的支持！
今天试着把检查资料上传，再系统介绍一下病史，
介绍病史如下：
女，60岁，
主诉：体检发现肾功能不全一周。
现病史：患者一周因双手关节疼痛，检查发现类风湿因子
稍高，同时检查发现肾功能不全。自诉除近一年来双手关节
间歇性肿痛，无其他特殊不适。饮食睡眠正常，大小便正常。
24小时尿量2550ml。

h****u

我明明上传了9个文件，不知道为什么只有4个？

h****u

试着分批上传。

h****u

继续上传附件

h****u

旋转两张，继续

h****u

后来上传的检查是20120511在三甲医院做的。
继续汇报病史。
既往史：十余年前患“急性肾盂肾炎”。
有高血病史7年，常年服用“硝苯地平缓释片”10mg,qd~bid，
血压115~130/75~90mmHg。
家族史：有高血压病家庭史。
体格检查：身高163CM，体重59KG   T36.2，P76次/分，R19次/分，BP115/75mmHg
心肺听诊无异常。
辅助检查：见上传资料
目前用药：停硝苯地平缓释片，
予氯沙坦100mgqd，
百令胶囊1gtid，
保肾片2#tid，
碳酸氢钠1.0tid。
专家建议保肾饮食，记24小时尿量，长期控制血压110~130/60~80mmHg，
禁用肾毒性药物，定期随访。
可能是忙碌的原因，也可能是病例相较比较轻的原因，主任对引起肾功能的原发病因并未作详细说明。

h****u

我的困惑：
慢性肾功能不全究竟什么时候开始的？
原发病因究竟是什么？
还需要做哪些检查？
今后治疗？
谢谢大家！

b****4

感谢楼主资料的进一步完善，您都在三甲医院那看过了，专家的建议很对，不过感觉专家给你的治疗方案有点像[根据相关法规进行屏蔽]总院的治疗方案，呵呵猜测而已，完善资料后计算所得内生肌酐清除率标准法为30ml/min血肌酐计算法为31ml/min,MDRD计算法为26ml/min，差别不是很大，还是可以确定为慢性肾衰竭CKD4期
针对您以上疑惑以及您所传送的资料，我考虑肾病开始时间及原发病如下：
    一，（1）自从您母亲有类风湿的时候，肾损伤就已经伴随着来了，我不知道您母亲类风湿的治疗方法以及服药过程，但是在中国，大多数的患者治疗类风湿根本就是没按医生交代的来，类风湿病可以导致肾，心，肺，周围神经以及眼睛出现病变这点相信您也懂。
        （2）还有，您母亲的尿酸偏高，也有小关节疼痛，是否有痛风的可能仍然不好说。痛风也可以导致痛风性肾病，也会有您上述临床表现，而且痛风也可以不是疼在脚上，疼在手指小关节我们这也常见。
        （3）再有，长期的高血压不知道是否控制比较好，虽然您给的控制数值可以，但是不代表一天24小时的血压都是平稳的，血压高最终导致高血压肾病而出现肾衰竭。硝苯地平缓释片我曾经无聊的时候给我们科一个病号实验了一次，服药后大概5个小时药效就消失了，当然只是个案。
        （4）最后是肾盂肾炎是否根治，没有的话一般会导致彩超所示肾脏变小，皮质髓质分界不清这些情况，但是大多有疤痕形成，不排除个例。所以肾盂肾炎没根治也会导致肾衰竭。且女性反复发作后能产生耐受性，自己就不以为意了都有可能。
        总结：肾衰竭一般不到第四期基本上不会有什么临床表现，导致就诊时已经无法再预防，所以建议每年体检呢！   
     

       二，进一步检查我仍然建议一定要查24小时尿蛋白定量，这是很重要的一项检查，能评估肾病的预后以及目前的病情严重性
          我一般不建议肾衰竭4期和5期的查肾穿刺活检，因为我认为查不查都是那样治疗了。
          还是建议查查血沉和C反应蛋白，看看目前是否属于炎症活动期，是的话可能是类风湿所致，要及时治疗类风湿疾病。还有就是定期查肾功能和小便常规，看肾病是否药物控制较好，疾病发展速度。
      
       三，今后如果控制好的话或许五六年没什么大问题，有的人能保个头十年才进入第五期，但是无论如何建议肌酐值在550左右的时候就行透析准备，早期透析有利于保护残余肾功能，而残余肾功能的多少和死亡率是成负相关的。

      目前这是我的个人看法，希望对您有帮助，如果还有什么可以继续提出，谢谢！

h****u

非常感谢楼上的同仁！
现在交通方便，所以第二天我们就带妈妈去上级医院了。

C反应蛋白正常，类风湿因子稍高，感觉不太象风湿免疫性疾病引起的肾功能不全。
所以就想着血沉想等复查肾功能的时候再查。
连着抽血，年纪大的要有心理负担。
怕她有思想负担，我对她的病轻描淡写地解释了一下。
她批评我大惊小怪，小题大作，钱不当钱用。

先测24小时尿蛋白定量吧。
准备半个月查个尿常规，一个月查血常规，肾功能。
间隔频率差不多吧？
再次感谢楼上热心的同仁！

h****u

24小时尿量2200ml，尿蛋白定量260mg/24h。
血压测过几次，8：00，15：00，19：00（不过不是同一天测量），
在110~115/70~75mmHg左右。

b****4

24小时尿量多了点
24小时尿蛋白最高120mg/24h
通过计算也就是24小时尿蛋白有118mg
24小时尿蛋白小于1g说明积极治疗预后会很不错，别着急，对症治疗吧！专家给的意见很好！就那么办！

h****u

再次感谢楼上同仁！

唉，一个肾功能不全，让我已经平息的早搏再次卷土重来。

s****1

有些抗风湿的中药长期用可能会伤肾

m****u

又学到新东西

b****4

回复 20# slb654321


    恩，中药的问题我都忘记了，呵呵，谢谢同仁的提醒，本人纯西医，但是信任中医，就是不喜欢研究中医，所已经常被我忽略，我以后一定好好改进！

h****u

好几天没来了。
我记忆之中我妈没吃中药，再想想两年多之前倒是用过“阿米卡星”，2天还是3天的。

s****1

一个器官的功能出现问题都是长期积累，少数是由于外界因素，所以中医说养生或是调理就是为了避免这种不平衡状态的累积。古人说：风起秋毫之末，挥之于泰山之本；而现代也有蝴蝶效应一说。都是说一个事件的演变，都可能是从微不足道的问题开始。
在有时候，体检可以发现平常不注意的状况；也有的时候，人感觉经常某处不舒服，却找不到原因。这些都是不能掉以轻心的，在未来可以演变为大问题的。
小小的风湿，微不足道的持续没发现的风湿热也是可以导致肾功能的变化。或是平时的起居饮食都是可以。如果是由热引起，那会有失眠、多梦、进行性消瘦的状况。

刘*汉

我说说我的看法："既往有高血压病史、肾盂肾炎病史、类风湿以及痛风表现”均为CKD的成因。关键是依你母亲的表现，目前治疗上均不能忽视，但以控制血压、尿酸较为主要。当前尿酸性肾病的发生率逐年升高，也是形成CKD的一大类病因。所以除了相应的对症治疗外，更应注意饮食习惯的调整，比如，大豆制品、海虾海蟹、动物内脏等一些含嘌呤性的饮食要避免摄入，很有必要，还有不宜过劳，和情绪过激。总之肾功能的异常已是一个信号，以下的保养和治疗真是需要用心的事情。祝你母亲好运！

横**目

年龄78岁，已治疗3个月，尿蛋白3+.血尿3+，血肌酐738mg/dl，肾脏b超左右大小约85*35*，HGB；67g，血压高一服药稳定，已服百灵胶囊，开同片，肾衰冲剂，尿量1500左右，用药后一直胃口不好，饭量一直减少，未做血液透析治疗，能有危险吗

横**目

等待你们的建议，急！

横**目

医生说，血透和药物治疗，还在争议中，都有一定的不足，血透做了，人会比吃药治疗舒服一些吗。

s****1

吃中药的话，最好还是咨询当地中医为好，中药吃起来比较麻烦，据我所知很难用一个方子几个月不变化。一直吃下去都会吃出新问题，哪怕是半个月一个方子都可能出很大问题。而且看起来这些中药对这个病情应该没什么帮助。

z****e

看得出楼主很担心自己的病情嘛，其实也不必太担心，平和心对待疾病才能得到良好的治疗效果，祝你早日得到有效治疗，恢复健康。