《晒病历赢积分》活动-水能载舟亦能覆舟—伲福达致双下肢紫癜一例（018号）

绿**涯

基本资料：患者女，70岁，本地人。
主诉：要求“疏通血管”于昨晨来诊。
现病史：病人述去年夏天有脑梗塞史，加上患有糖尿病，要求预防性输液，“疏通血管”治疗。查体时发现双下肢紫癜样皮疹伴有水肿，无瘙痒、无疼痛、无腰痛、尿急尿频、无头疼头晕、无口腔、牙龈出血，病人说4天前无意中卷裤腿发现过，无瘙痒，也无其它感觉，未在意。最近饮食、二便、睡眠及体重无明显变化。
既往史：高血压病史3年，以前吃寿比山，半个月前听别人说倪福达好又改服伲福达一天一片。糖尿病病史1年，未服降糖药物，只是饮食控制，血糖多在6-8之间。脑梗塞病史一年。既往无肢体类似皮疹史。
个人史：居住本地，未到过疫区。无烟酒嗜好，无药物过敏史。G4P4，16岁5~6天/28~30天,40岁做接扎手术，49岁绝经。
体格检查：P：75次/分，R：16次/分，BP：165/90mmhg，神清目明，语言尚流利，查体合作。巩膜无黄染，嘴角无明显偏移，伸舌居中，鼓腮右侧稍漏气，有少许口水流出痕迹，双肺（—），心律75次/分，律齐，心尖部可及II级收缩期杂音。腹部（—）。双肾区无叩击痛，双下肢自足踝部上至膝部可见密集分布针尖大皮疹，暗红色，双侧对称分布，压之不褪色。双下肢可见2度凹陷性水肿（见下图）。四肢肌力肌张力正常，各病理征未引出。

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诊断：脑梗塞后遗症、双下肢紫癜原因？高血压病（II级、极高危）、糖尿病。
诊疗经过：考虑双下肢紫癜及水肿原因？——紫癜性肾炎？因不能确诊，建议病人转上级医院检查。今日病人复诊，说去市三甲医院找专家检查后，血常规、尿及肾功能正常，专家说百分百是伲福达的不良反应！给予更换降压药治疗。
分析：伲福达即硝苯地平缓释片，为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内库释放，而不改变血浆钙离子浓度。适用于高血压、冠心病的治疗，是临床及其常用的药物。
      大家知道，硝苯地平常与肝素联合用于紫癜性肾炎的治疗，其主要机理是：硝苯地平为钙通道阻滞剂，能拮抗钙离子。钙离子是肾上腺素能神经末梢释放儿茶酚胺递质的重要因素，而硝苯地平能阻断钙离子进入肾上腺素能神经 末梢，抑制儿茶酚胺的释放，使PGI 2 -TXA 2 重新达到新的平衡。并减少血管平滑肌对钙离子的摄取，因此能减轻受累肾小球毛细血管的痉挛 。而且硝苯地平有拮抗ATP的降解作用，抑制黄嘌呤氧化酶的激活和继发的氧自由基产生，此外，还能减少细胞内和线粒体内钙离子的过度负荷，利于改善组织代谢，有效的改善缺血时红细胞的畸形，血粘度增高的不利因素，可用于紫癜性肾炎的治疗。
硝苯地平较常见的不良反应是面色潮红、心律加快、一过性低血压、足踝部水肿等，而本病例却是在服用硝苯地平后出现紫癜的不良反应，临床极为罕见，据说发生率<0.01％， 我是第一次见到，特写出来与大家分享！正所谓，水能载舟，亦能覆舟！
（声明：本病例不参加最后评奖）

边**云

感谢绿漫老师的病例分享，硝苯地平缓释片的副作用-----下肢紫癜及水肿！专家的话就是100%正确？是不是让患者停药一段时间后在观其下肢紫癜和水肿变化情况！

绿**涯

回复 2# 边疆闲云


   感谢关注！主要是我基本排除了其他诊断才考虑支持专家的观点！因其它相关检查都正常。主要考虑由于毛细血管受损，血液易从毛细血管漏出到皮下引起紫癜及水肿，类似于过敏性紫癜。当然，等过几天，如果病人皮疹消失更有说服力，是我太心急了，呵呵，有后续病情我会跟踪的！

边**云

回复  边疆闲云


   感谢关注！主要是我基本排除了其他诊断才考虑支持专家的观点！因其它相关检查都正常。主要考虑由于毛细血管受损，血液易从毛细血管漏出到皮下引起紫癜及水肿，类似于过敏性紫癜。当然，等过 ...
绿漫天涯 发表于 2012-5-2 23:37

                               
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    呵呵 我会继续关注的 如果上述症状消退 建议药典上硝苯地平的副作用应再加一条---少数患者可发生下肢对称性紫癜

绿**涯

回复 4# 边疆闲云

此不良反应已经在说明书了，您可以查看一下，只是相对很少见。

边**云

回复 5# 绿漫天涯


    谢谢提醒 明天上班去翻翻药物手册

修**风

硝苯地平导致的下肢水肿我遇到过几例了，停药后换用其他药物即可好转。

冷*

还真没见到过，也是头一次听说。

想**拟

去年碰到过一位56岁女性高血压患者应服用其他降压药，效果不理想，舒张压始终在100mmHg,换用伲福达口服，结果血压降至正常，3天后却出现颜面、双眼睑、双下肢水肿，患者夫妇俩跑来质问我，告知是药物的不良反应，患者表示理解，嘱其停用伲福达，服用双克，次日水肿明显消退。

y****0

硝苯地平致双下肢紫癜的不良反应很少见，学习了。
患者有糖尿病、脑梗史，血压165/90mmHg需要进一步控制在110/70mmHg为好，减少对靶器官的损害。
患者心尖部可及II级收缩期杂音，双下肢可见2度凹陷性水肿，是否有慢性心衰的可能？建议口服卡托普利预防和治疗心室重构。

飘***1

我好像也有个病人的双腿有皮疹样，下次来问问

l****3

过敏性紫癜现在很多见，治疗方法可以拿出来学习一下。

柳**塘

学习了，知道硝苯地平会致下肢水肿，

快**及

服硝苯地平出现水肿的见过，我还见过一例吃倍他乐克掉头发的一个患者。这样的副作用我们很少注意，出现后我查了药物的罕见不良反应，才知道。