角膜溃疡

曹*前

病例特点：1 患者男性，65岁，汉族，退休教师，否认有慢性病史，平素体健。于2012年4月11日在我院行右眼翼状胬肉切除出+球结膜移植术，5天后报出院，10天后拆除缝线。出院后右眼一直滴妥布霉素**滴眼液。既往无下睑内翻。
2 患者以“右眼翼状胬肉术后疼痛，畏光，流泪半月余”为主诉于2012年4月27日来门诊就诊。以“右眼角膜溃疡”收住院。
3 查体，四测正常，视力，右眼0.4，左眼0.8，右眼下睑痉挛，轻度内翻，睫毛倒生入睛，结膜混合充血，胬肉术区赶紧，略充血，对应角膜可见薄翳，角膜6点处，距角膜缘约2mm处可见一椭圆形溃疡，深达基质层，溃疡面尚赶紧，对应基质层，内皮均水肿，未见KP，前房深浅可，房闪（++），房水细胞（-），虹膜纹理清晰，瞳孔圆，约3mm，对光反射可，晶状体略混浊，小瞳孔下眼底未见明显异常，Tn。左眼除晶状体略混浊外，余未见明显异常。心肺腹未见明显异常。
4 入院诊断：右眼角膜溃疡，右眼下睑内翻倒睫
5 治疗：① 0.9%NS250ml+头孢唑啉钠4.0g静点
             ② 乳酸左氧氟沙星注射液0.3g静点
             ③ 乳酸左氧氟沙星滴眼液每半小时一次滴右眼
             ④ 双氯芬酸钠滴眼液一天六次滴右眼
             ⑤ 重组人表皮生长因子滴眼液一天六次滴右眼
             ⑥ 红霉素眼膏一天三次涂右眼
             ⑦ 停用妥布霉素**滴眼液
讨论：1 该患者右眼角膜溃疡形成及下睑内翻倒睫的可能原因?
           2 该患者是否需要进一步检查及治疗，如需要请具体说明。
           3 预后情况如何？

徐*俯

病例特点：1 患者男性，65岁，汉族，退休教师，否认有慢性病史，平素体健。于2012年4月11日在我院行右眼翼状胬肉切除出+球结膜移植术，5天后报出院，10天后拆除缝线。出院后右眼一直滴妥布霉素**滴眼液。既往无 ...
曹向前 发表于 2012-5-2 18:32

                               
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    这个患者有几个问题我要说说。一是在手术前是否没有注意有倒睫的问题。要知道有倒睫就不应该作这个翼状胬肉手术。因为有倒睫首先还是要解决了倒睫再作翼状胬肉手术可能后面的问题就不会发生。因起后来的角膜炎的原因我认为有以下几种可能。一是手术后用激素的原因。（不过这是一个矛盾。因为防止复发常常都喜欢用一点激素）你们停用激素的作法是正确的。二是倒睫的原因。现在解决这个问题第一是先解决倒睫的问题。不一定要手术可以考虑电解。 角膜炎症好了以后考虑手术。其实的处理我想没有太大的出入。

曹*前

回复 2# 徐奇俯

问过上次主管医师，在未做胬肉手术前没有内翻倒睫，而且10天拆线时也没有发现右眼下睑内翻。

徐*俯

回复  徐奇俯

问过上次主管医师，在未做胬肉手术前没有内翻倒睫，而且10天拆线时也没有发现右眼下睑内翻。
曹向前 发表于 2012-5-2 19:05

                               
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    如果在手术前没有发现有内翻就不排除是否在用结膜移植时没有注意引起的啊。拆线是结膜的疤痕还没有形成。当疤痕形成了后的扦拉引起的内翻也不是不可能的。

曹*前

回复 4# 徐奇俯


   球结膜取的是上方的，是否与炎性**有关？形成痉挛性的内翻？我的处理是拔除倒睫，下睑皮肤缝线一针，用胶布黏贴于右侧颧部，不知可行否？

柳****0

有可能是下睑内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘机而入，引起感染而发生角膜溃疡；
从你的描述，我考虑有以下几个原因：1：下睑内翻倒睫刺伤角膜；2：局部用含有**的抗炎眼药水，使其局部平衡被打乱，使其出现抵抗力的降低，易感染；3：翼状胬肉手术的**局部角膜上皮功能下降，没有办法及时修复；
至于手术前没有内翻倒睫，而手术后出现，也有可能凑巧而已，你不做翼状胬肉手术，也会在此时出现；但也不排除手术的**。
如果已经成了内翻倒睫，这样的处理不能彻底改变，需要进行手术矫正。

徐*俯

回复  徐奇俯


   球结膜取的是上方的，是否与炎性**有关？形成痉挛性的内翻？我的处理是拔除倒睫，下睑皮肤缝线一针，用胶布黏贴于右侧颧部，不知可行否？
曹向前 发表于 2012-5-2 19:19

                               
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其实你的处理也没有什么不对。关键是倒睫的多少。如果多就要手术，如果少当然可以考虑电倒睫好一点因为如果拔了还会长的。

b****y

会不会是取下胬肉时结膜出血烧灼止血过度？结膜瘢痕挛缩形成倒睫？

柳****0

回复 8# bettyanddavy


    结膜的出血，建议尽量不要进行烧灼处理，如果不小心会引起结膜的缺损和粘连及萎缩。

b****y

回复 9# 柳叶刀1980


    前辈我没有烧灼结膜，结膜下巩膜表层出血可以轻度烧灼止血吧？

柳****0

回复 10# bettyanddavy


    我知道你没有，我是提醒大家手术的时候一定要小心这方面的问题。

糖*儿

手术时间过久，术中不必要的**，胬肉切除后角膜表面的光滑程度，还有结膜片的血供及贴敷情况，睫毛的**都有可能，根据描述，溃疡应改为无菌性，建议还是局部用药为主，白天点无防腐剂的人工泪液加上皮生长因子，临睡前点抗生素眼膏，必要时于溃疡相对应处作临时睑缘缝合术，减少暴露及泪液的蒸发，促进上皮愈合。

糖*儿

呃，罪过罪过，刚没认真看清病情描述，是6点钟角膜缘部位的溃疡，与手术**有一定关系，但治疗还是暂时拔除睫毛，促进上皮生长，预防感染为主，观察，必要时手术矫正睑内翻。

徐*俯

呃，罪过罪过，刚没认真看清病情描述，是6点钟角膜缘部位的溃疡，与手术**有一定关系，但治疗还是暂时拔除睫毛，促进上皮生长，预防感染为主，观察，必要时手术矫正睑内翻。
糖豆儿 发表于 2012-9-13 22:32

                               
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    其实没有什么。看了你的回答，你还是不错的。欢迎你常常来眼科，常常可以看到你的精彩。