晒病历赢积分---头晕一月余待查（011号）

午**灵

病例特点：患者，女性，86岁，汉族，以“头晕一月余”为主诉收住，自诉一月前由于劳累至头晕，视物旋转，躺下及起身时眩晕明显，伴四肢乏力，无头痛，无黑蒙，无恶心呕吐，自感受凉感冒，服用感冒药物治疗无效。在家自测血压140-190/60--90mmhg，在当地医院诊治，给予丹参川芎注射液注射5天未见明显好转。故来我院诊治，入科查体：体温脉搏正常，血压160/70mmhg，神志清，精神差，查体合作。双肺呼吸音清，心界不大，心律84次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肝颈静脉回流征阴性。查血尿便常规未见异常，肝肾功能，心肌酶谱，血糖血脂均正常，心电图大致正常，颈椎拍片显示增生样改变，椎间隙未见明显狭窄。心肺膈未见明显异常。（86岁的老年人这样的结果真的很少见）。既往体健，无高血压糖尿病史，无肝肾病史，患病以来精神差，饮食睡眠欠佳，体重无改变。

临床诊断：脑动脉硬化，短暂性脑缺血发作

诊断依据：老年患者头晕一月，躺下及起身眩晕明显，伴四肢乏力，无头痛，无恶心呕吐，脉压差增大，余均未见异常。

鉴别诊断：1、美尼尔氏综合症 2、颈椎病 3、良性眩晕症

治疗：给予尼莫地平片30mg,(尼膜同）一日两次口服。服药期间无异常，服药后第一天血压140/70mmhg，第二天自感头晕症状缓解，血压130/80mmhg，第三天可以不用人搀扶下地活动，第四天，精神明显好转，可以摸牌了。一剂药搞定！

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本病例特点：
1、老年女性，无高血压等病史。
2、劳累至头晕，视物旋转，躺下及起身时眩晕明显，伴四肢乏力，无头痛，无黑蒙，无恶心呕吐。
3、血压140-190/60--90mmHg，有反射性血压增高的体征。颈椎拍片显示增生样改变，椎间隙未见明显狭窄。
4、给予尼莫地平片30mg,一日两次口服，病情好转。
考虑诊断：TIA（椎一基底动脉供血不足导致）
椎一基底动脉供血不足时眩晕突然发生为旋转性、浮动性或摆动性，自觉双腿发软、站立不稳、可伴一过性黑蒙、视野缺损或复视，共济失调、平衡障碍、麻木和延髓麻痹等症状。
治疗：
本患者的治疗不易过于简单，需抗血小板、改善微循环治疗，预防血栓的形成。可给予奥扎格雷钠、舒血宁等药物输液治疗，同时口服肠容阿司匹林抗血小板、西比灵互脑等治疗。

午**灵

回复 2# yjb5200120


    斑竹说得极是！赞同，可老人家不愿意多吃药物，既往无任何慢性疾病，也很少服药，输液也不愿意，尊重老人家的意见，所以治疗只好简单再简单，只要稳定病情，自我感觉良好就行。