双足肿痛 坏死性巩膜炎 ANCA阳性

p****5

病例介绍：患者,男，69岁，主因“双足肿痛4月余”于2012-04-12入院。患者4月前走路时突然出现左足疼痛，活动加重，无肿胀，休息后好转，后间断出现左足疼痛2-3次，未诊治。3月前患者左足肿痛加重，持续性，伴皮温升高，无皮疹，并出现右足肿痛，无发热、口腔溃疡、明显脱发、四肢遇冷变白变紫、牙齿脱落、消瘦等其他不适。至西苑医院予以中药汤剂及中药足浴，右足肿痛逐渐缓解，左足肿痛无减轻，至我科门诊查ANA、血沉、ANCA升高，左足X片回报关节退变、软组织肿胀，现为求进一步诊治收入院。既往：4年前因坏死性巩膜炎行手术治疗，术后服用激素期间出现类固醇糖尿病、严重骨质疏松、胸腰椎多发压缩性骨折。光过敏3年。40年前患肺结核，未规律治疗。慢性阻塞性肺病半年。双下肢动脉粥样硬化3个月。查体：T 36.5℃，P70次/分，R17次/分，BP130/70mmHg。口唇及口腔粘膜色素沉着，浅表淋巴结无肿大，心肺腹查体无阳性体征。左足肿胀，踝部为著，皮温略高，触痛明显，余关节无肿胀及压痛。四肢肌力肌张力正常，膝腱反射减退。巴氏征阴性。 入院辅助检查（2012-01-30）：MPO-ANCA 55/ML PR3-ANCA 阴性, IIF-ANCA 阴性，CCP <7（本院），2012-01-30 HLA-B27阴性，风湿三项 ASO<25IU/ML，RHF 20.5IU/ML，CRP6.48mg/dl ，ANA 斑点型1：80，ENA谱阴性。踝关节正侧位（左）：左踝轻度退变，左踝关节周围软组织肿胀，左足背动脉壁钙化。

目前诊断：1.关节肿痛待查：系统性血管炎？ 2.类固醇糖尿病，3.外周动脉粥样硬化，4.慢性阻塞性肺病，5.坏死性巩膜炎术后

                               
登录/注册后可看大图

诊疗经过：入院后查血沉23mm/h，CRP2.15mg/dl，Anti-TB阴性。免疫球蛋白七项、肿瘤标志物、术前免疫八项、肝肾功、血脂、电解质、尿粪常规均无异常。左足超声回报左踝关节腔积液伴滑膜增厚，左侧腓长、腓短肌腱腱鞘少量积液，左侧胫后肌腱腱鞘炎。予以鹿胍多肽静点、扶他林局部应用关节肿痛好转。

讨论：诊断，鉴别诊断和治疗？

章***琳

你好，虽然我没有看到患者本人，但是我治疗过类似的患者，但是没有该患者严重，我是学中医的，首先我个人认为从中医角度讲为“痹症”，建议选有经方如：白虎加桂枝汤加减辩证治疗，后期可以选择针灸理疗，效果还没有。个人观点，仅供参考，如有兴趣我们可以来交流学习。

瑞****店

赖特氏综合征？

s****1

混合型结缔组织病？

永****诺

根据患者的病史和体格检查，可能是混合型结缔组织病

y****j

ANCA相关性血管炎？