紧张，惊悸的半天。

w****0 · 发表于 2012-4-16 17:44

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今天下午2点多，突然电话响了，是我村的一个女的，很急切的说，她公公坐在路边晕倒了，让我快点去看看。等我过去的时候，我看到人平躺在路边，叫之不应，摇了两下，嘴只“嗯嗯”，不能说话，测血压150/90MMHG，脉搏70次/分，脸色苍白。听邻居说，中午吃完饭就在大太阳底下转了好一阵，刚在路边坐下了，只说了两句话，人就倒下去了。我问什么，心理都清楚，会嗯嗯，会点头。我怀疑是脑血管病，儿媳妇已经叫了120车，但是说得等一会儿，说让我先打点药，再等车。我用了5%糖+清开灵30ML。但是我不知道自己用的合适不？请各位讨论讨论吧。

秋* · 发表于 2012-4-16 17:49

大太阳底下？有多大的太阳？中暑了？

恋***吻 · 发表于 2012-4-16 18:14

以后别用药了，万一用错药或过敏患者死了，你就惨了。就算是脑血管意外，你的这治疗也起不了多大作用，现在祈祷患者平安吧。

g****g · 发表于 2012-4-16 19:20

楼主你是太牛了

想**拟 · 发表于 2012-4-16 19:40

既然怀疑患者是脑血管病，就不要处理了，立即转院，在医患关系紧张的今天，不要去处理。

乌* · 发表于 2012-4-16 19:48

对于这个患者，你的错误是给他用药。

杏**春 · 发表于 2012-4-16 19:53

楼主有没有测过体温，生理反射是否存在？病理反射是否引出？

g****o · 发表于 2012-4-16 20:09

测血压150/90MMHG，脉搏70次/分，脸色苍白，我问什么，心理都清楚，会嗯嗯，会点头。
考虑脑血管意外缺少依据
如果确实感觉是脑血管意外，挂半瓶甘露醇还是有必要的

折****d · 发表于 2012-4-16 21:09

既然怀疑患者是脑血管病，就不要处理了，立即转院，在医患关系紧张的今天，不要去处理。

紫****8 · 发表于 2012-4-16 21:12

不要处理最好，病因不明你处理啥。

浩***8 · 发表于 2012-4-16 22:19

不确诊····静脉通道全部给盐水················特别是昏迷病人····

医**涯 · 发表于 2012-4-16 22:35

不求无功但求无过，眼下医患关系紧张，还是推到医院为上上策

梧***1 · 发表于 2012-4-16 22:36

我觉得在农村这是常有的事，如果你不给他治疗还是会埋怨你的，我觉得楼主不如挂点甘露醇

七****5 · 发表于 2012-4-16 22:46

处理错误，最好的办法就是空盐静滴，打开静脉通道才是最佳。

秋* · 发表于 2012-4-16 23:05

也不用太担心，虽然应该考虑脑血管意外，但不一定真的是。祖国医学发展到我们这一代，产生了中成药针剂，中成药针剂有个特点，就是什么病都治，脑血管疾病也是可以用清开灵滴。

青****者 · 发表于 2012-4-17 06:35

我同意多位楼主意见，最好不治

注*液 · 发表于 2012-4-17 08:30

诊断不清切勿用药，等120吧，落埋怨总比担风险强

蒋*坤 · 发表于 2012-4-17 08:48

你犯了医者之大忌，危急情况下千万别用药！

b***s · 发表于 2012-4-17 09:07

该患者最可能的是短暂性脑缺血发作。

y****2 · 发表于 2012-4-17 09:12

我也是在农村，曾经遇到一个夹层的（医院后来确诊），没敢处理，急嘱转院。没几天就不行了，想想后怕~~~~~~~~~

冷* · 发表于 2012-4-17 10:49

该病例主要考虑三方面。
一，急性脑血管病。当时应该查看瞳孔，四肢肌力、肌张力，病理征。
二，心血管疾病。老年病人有些心梗以脑血管症状为首发症状，此外，还有心律失常等，可引起意识障碍。
三，低血糖。一般有前驱症状，但意识障碍病人交流困难，难以问出。而该病人血压高，也可能是基础性。
再谈一下急诊处置问题。
不做处理，固然稳妥。但也是不能置身事外，碰上了就难甩掉。同意七叶观点。建立静脉通路，输生理盐水不会有错，实在不放心，滴慢一点。另外，有呕吐、瞳孔变化，输注甘露醇（因脑出血初期可加重出血，不主张使用）。我国有急救免责机制吗？
接诊中，只要看见有静脉通路，不管输什么，我第一要说的就是当着家属的面鼓励，一来帮了我们大忙（休克时的通路建立有多难，大家比我清楚得多），这可是救命线啊。二来可减少许多**。实际工作中确实见到负责的医生，腹型心梗，在无任何依据下，输注硝甘。对他们除了欣赏，还有敬佩。但也有血压已经60|40了，还将通道拔掉。无语啊。
最后，再说说夹层，该病人也需排除，尽管可能性很小。急诊有时候就是在排除致命性疾病。
夹层可以出现任何症状。还是单独发一个吧。

绿**涯 · 发表于 2012-4-17 11:15

该病例主要考虑三方面。
一，急性脑血管病。当时应该查看瞳孔，四肢肌力、肌张力，病理征。
二，心血管疾病。老年病人有些心梗以脑血管症状为首发症状，此外，还有心律失常等，可引起意识障碍。
三，低血糖。一般 ...
冷丁发表于 2012-4-17 10:49

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冷丁已经说的很专业、很详细了！已经测定血压不算太高，所以这种情况可以单输生理盐水等于创建通道！如果连血压的结果都没有，生理盐水也不要输，直接转院，因为万一是高血压危象、急性心衰连生理盐水也是禁忌！

凤**鹰 · 发表于 2012-4-17 12:27

同意11楼的观点。开通静脉通道是对的，以利于进一步救治。不知道有没有糖尿病，可以挂盐慢滴。

嘟****滴 · 发表于 2012-4-17 12:31

回复 6# 乌儿

说的太对了，精辟

x****g · 发表于 2012-4-17 12:55

挂一瓶生理盐水慢滴，等120，可以试试十宣放血，不作为也有事。
做个医生真难，做不做都有麻烦。

x****g · 发表于 2012-4-17 12:59

本帖最后由 xierting 于 2012-4-17 13:01 编辑

以你知道的体格检查，在挂水前多做几项，拖延时间等待120。

拖延时间也是没办法的办法。

陈***生 · 发表于 2012-4-17 13:34

给点葡萄糖盐水输液处理吧，同时转院吧，这些病人伤不起！

折****d · 发表于 2012-4-17 23:15

回复 11# 浩翔888

如果是低血糖昏迷患者呢？

y***l · 发表于 2012-4-17 23:17

为了避免医疗**，不要用药。

孤**雨 · 发表于 2012-4-18 14:22

回复 11# 浩翔888

脑出血你就完了

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