咳血痰、胸痛、气促10天，伴高热2天

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【详细信息】            
患者女，32岁，农民。因咳血痰、胸痛、气促10天，伴高热2天收入院。

患者于10天前无明显诱因出现胸闷、胸痛、以左侧明显，并感气促，伴咳嗽及咳白色泡沫痰，痰中带血，后咳血痰增多，气促加重，在当地用林可霉素、安络血、氨茶碱等药，症状无缓解。2天前，上述症状明显加重，并伴高热(39.6℃)，无寒战，尿少呈深黄色，转至市级医院。起病以来，无关节肿痛、心悸，无恶心、呕吐、肉眼血尿、黑便，无抽搐、昏迷。精神食欲较差。

既往体健。

　入院查体: T 39℃，P 115次/分，R 28次/分，BP 17/10kPa。神清，营养中等，急性重病容，半卧位。结膜无充血，巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未触及。口唇微发绀，颈静脉无怒张，气管右移。左胸较饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱。左侧第四前肋以下叩诊重浊音，左下肺呼吸音明显减弱，右肺呼吸音粗糙，两肺未闻及干、湿性啰音。HP 115次/分，律齐，心音无明显低钝，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹稍隆，无压痛，移动性浊音(+)，双下肢轻度浮肿。

　实验室检查：
血常规：Hb 98g/L，RBC 3.1×1012/L,WBC 22.9×109/L,N 85%,L 15%,血小板120×109/L;
尿常规：蛋白( ++），WBC(+)，RBC(+)。
血K＋ 3.5mmol/L,Na＋ 135mmol/L,Cl- 115mmol/L,
血尿素氮24.5mmol/L，肌酐105μmol/L。
血浆总蛋白50g/L。血清丙氨酸转氨酶38U/L，总胆红素37μmol/L，直接胆红素20.8μmol/L。
血IgA、IgG、IgM正常，补体C3、C4正常。
血抗核抗体阴性。结核菌素试验(-)。
血沉42mm/h。
痰连续三次找抗酸杆菌阴性。
胸片：左胸大量积液，纵隔向右偏移。
腹部B超：少量腹水，肝脾未触及异常。
心电图示：窦性心动过速。
胸腔积液常规：淡黄色，WBC 4.2×109/L，N 88%，L 12%，粘蛋白定性试验阳性，葡萄糖3.72mmol/L。胸液、血培养无细菌生长。                                                                                                                                                                                                                                       
【讨论】            
1.此病的诊断及鉴别？　　　
2.给出治疗方案？

幸*号

诊断为感染性心内膜炎，，抗感染，用抗菌素

h****2

肺出血-肾炎综合征（GoodPasture综合征）    本综合征以肺弥散性出血、肺泡内纤维素沉着和肾小球肾炎为特征。病因不明，多数人认为可能在遗传基础上接受病毒或化学物质**有关。肾小球基底膜和肺泡毛细血管基底膜有交叉抗原性。由于病毒感染、吸人化学物质（烃或一氧化碳）等因素，引发机体产生抗肾小球基底膜抗体和抗肺泡毛细血管基底膜抗体。通过自身免疫机制损伤肾小球和肺泡毛细血管基底膜，引发肺出血和肾炎。    肺的病理改变主要是广泛的新旧不一的肺泡内出血，肺泡腔可见有含铁血黄素的巨噬细胞，局灶性肺泡纤维化。肺泡结构保持完整。荧光染色有肺泡基底膜抗体沉着。
本征好发于青中年男性，病程长短不一。肺出血可因轻微而被忽略，亦可因严重而危及生命。咯血常为首发症状（少量血痰到大咯血）,可有发热、咳嗽、气促等症状。多数在咯血后数周（月）出现血尿、蛋白尿、贫血。血清中抗肾小球基底膜（GBM）抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）滴度升高。病程较短的患者多数死于咯血、呼吸衰竭或尿毒症。肺部X线显示弥散性点状浸润阴影，从肺门向外围散射，但肺尖少见。反复咯血者可因潴留于肺部的含铁血黄素引起肺间质纤维化。    糖皮质激素应尽早使用，一般应用**4O-60mg/d。若有条件，可根据血清中抗GBM抗体及ANCA滴度确定疗程，**维持疗法可在该滴度转阴6个月停止。大剂量甲泼尼龙（1-2g/d）对危及生命的肺出血有效，3天后改为常规剂量。其他治疗方法有血浆置换、细胞毒药物等。出现氮质血症者需行透析治疗。

c****i

同意楼上的意见，但仍可查一下谈脱落细胞学，胸水脱落细胞学！

d****8

同查胸水脱落细胞，另外这巩膜黄染是？