这么用药你敢吗?求助各位前辈!

c****e · 发表于 2012-4-10 11:10

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病例:男,24岁,体型偏瘦,因肠梗阻并部分坏死于2011年11月做结肠及部分小肠切除手术,术后恢复满意,饮食大小便基本正常.2012年3月上班一个月(比较清闲的文职工作)出现,自汗,遗精(每天都有一次或是两次)多梦,头晕头疼,偶感心悸心慌,不思饮食,自感冷热交替,手脚冷,喉咙痛,伴有低热,并呃逆.多次寻中医治疗后呃逆止,其他症状继续,前日我们中医院的某医生开药如下:第一天,制附子30g,干姜30g,炙甘草30g,吃后第二天低热退,喉咙痛消失,头痛减轻,第二天药量加大,制附子60,干姜60炙甘草60 山萸肉60生龙骨牡蛎各30 人参15 益智仁30枸杞30磁石60菟丝子30,吃后没有很大反应,头痛如前,并有轻度腹泻,一天三四次.第三天又加量,附子用到了100g,患者不敢吃了.各位前辈觉得可有更好的方法?此药还能继续用下去吗?

超**溪 · 发表于 2012-4-10 12:12

典型的火神派作风。从来只听病退药减。而病退药进未之闻也！此君恐是中毒甚深。哪方有效，再用哪方。后一方是兼顾遗精，但药多了互相牵制，效果反而显现不出来了。轻度腹泻，是用阴药补虚的缘故。

z****0 · 发表于 2012-4-10 12:33

加一点反佐药可能会好一些。

凤**鹰 · 发表于 2012-4-10 12:55

各味药量都太大了，尤其是附子。这就叫“欲速则不达”。

G****u · 发表于 2012-4-10 14:39

我以为治疗方向有误，患者手术切除部分大肠、小肠，大肠与肺互为表里，小肠与心互为表里，伤到了阳气，术中肯定有一定的失血，又伤了血。心主营，肺主卫，乃营卫不和造成的，当以桂枝、白芍为主要调和营卫，而不是肾阳虚衰，用四逆辈。卫气伤，则卫外不固，所以自汗、遗精、手脚冷。营卫两伤则清窍失养，所以多梦,头晕、头疼、心悸心慌、冷热交替。营卫者脾胃也，中焦升降失调，故不思饮食、呃逆。,至于喉咙痛、低热，可能兼有外感。此患者当以柴胡桂枝汤加减处方，而不是盲目的补阳。药物的剂量，不是关键因素，最重要的是病机。那些中成药为何辩证使用也效果很好，其每次剂量该有多小？只要辩证准确，剂量小点一样有效果。当然了，重病还需放胆去用。

刘**医 · 发表于 2012-4-10 14:40

“出现,自汗,遗精(每天都有一次或是两次)多梦,头晕头疼,偶感心悸心慌,不思饮食,自感冷热交替,手脚冷,喉咙痛,伴有低热,并呃逆.”唯独缺少舌苔脉象，但我总觉得你这个情况是邪气侵犯少阳胆经，可用以下小柴胡和四逆散加减试试。若能附上舌苔脉象，则能定论。

c****e · 发表于 2012-4-11 22:00

回复 2# 超越丹溪

此医生认为前药为试探性用药,30g的附子没有热反应就是对症要逐渐加量至200g,直到有上火症状为止。我本人的师父常说的附子一般就是点到为止，中病即可。这里确实逐渐加大，有点担心。

c****e · 发表于 2012-4-11 22:06

回复 5# Gyinhu

同意5楼老师的说法，患者确实是气血营卫失和。如此用量会不会对本来就较弱的身体产生负担，病加重呢？

c****e · 发表于 2012-4-11 22:11

回复 6# 刘峰学医

其患者本人较忧思多虑手术前有一个月没有进食了，手术是做的剖腹探查，最后找到病原，切除部分大小肠，应该是大伤气血。

超**溪 · 发表于 2012-4-11 22:33

回复 7# chenliangme

不管哪一派，都不能离开和阴阳一条路。扶阳也罢，滋阴也罢，总是在阴阳不调时调阴阳而已，攻邪派也只是为邪开出路，但无论哪一派，都不能过分迷信，强调过头，则偏矣！中医千派归一，平衡派而已。做不到平衡，就不会是好中医。须知好用与善用的区别。一般宗师多善用，而迷者多好用！其实连宗师也难免有失误的时候，况追随者乎？

c****e · 发表于 2012-4-12 11:10

回复 10# 超越丹溪

完全同意你的说法。现在患者已经吃了四剂现在的附子用量是100g，其他不变,患者现在感觉怕冷减轻,感觉能够经受外界的自然风，但仍有睡眠深度不够易醒，遗精次数减少，晨起头脑晕胀，精神差，饮食有味，但食不多，伴腹胀、呃逆，每日大便三到四次，

G****u · 发表于 2012-4-12 14:57

一逆尚可救，再逆促命期！

黄**经 · 发表于 2012-4-12 15:37

我曾遇到一位老中医大夫，几乎所有的病号都是以四逆汤为底方，而且附子用量起步就是200克，往往附子干姜甘草三味药和起来超过1斤，且每次变化加减之药均是肉桂鹿茸之类，细辛用至60克。但是临床效果确实很好，可见中药运用之道变化万千呀。

g****1 · 发表于 2012-4-14 11:08

人人有道，谷谷有米。

超**溪 · 发表于 2012-4-14 12:54

请楼主继续关注，把结果传上来。而楼上所说几乎所有病号俱以四逆为底方，诚天方夜谭也。凡大方重药，应手起效者并不奇怪，但前提是药证相应。不然，后果也严重！

d****8 · 发表于 2012-4-14 13:07

从治疗效果来看,治疗方向应该是对的,至于用药每位医生各有其经验,有效就是真理.

c****e · 发表于 2012-4-17 16:24

这几天比较忙没有上网，抱歉没有继续汇报患者病情．现在患者精神较以前稍好，怕冷的感觉减轻一半，但仍是冷即加衣，加则热，脱又冷。另外患者还是每两日遗精一次，腹胀，呃逆，饮食不多，睡眠多梦，偶有心烦心慌。请高手指点！

黄**经 · 发表于 2012-4-17 17:05

我也认为该辩证用药，可是这位老大夫以四逆汤为底方确实是我亲见，而且每日慕名而来者众。

g****t · 发表于 2012-4-17 22:46

少了二样：桂枝、白芍

党*风 · 发表于 2012-4-18 10:50

厉害的老中医呀

c****e · 发表于 2012-4-18 14:39

回复 19# gqfgljt

后来加了白芍３０ｇ但没有用桂枝

超**溪 · 发表于 2012-4-18 17:41

寒热交替，不就是寒热往来？何以一味温药峻补？

c****e · 发表于 2012-4-23 17:57

现在患者怕冷感减轻，但仍旧是腹胀、呃逆、遗精、伴有心悸，精神差。已经停止用以上药，转郑州看。只有以后有结果给大家汇报。

王*生 · 发表于 2012-4-23 18:28

好像是少阳证。

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