下一步应该怎么治疗

l****1

性    别: 女 年龄: 61 岁主诉: 间断咳嗽、咳痰20年，后动后气喘1月余，加重5天
现病史: 患者于20年前开始逐渐出现间断咳嗽、咳痰症状，多于感冒后发作，好发于冬春季节，经应用抗生素症状可缓解，年年如此，逐年加重，并逐渐出现活动后气喘。1月前，患者不慎受凉感冒，再次出现咳嗽、咳痰及气喘症状，静息状态下亦有明显气喘，先后在家口服中药5剂（具体不详）、村卫生所静脉应用抗生素（青霉素、链霉素）10天，症状得到控制，可以下地从事轻体力活动，5天前，患者再次出现气喘症状，并且伴有身体下垂部位浮肿，逐渐加重，入院当日上午，患者上厕所时气喘突然加重，摔倒在地，勉强爬行至家中，于晚间7：30被家人发现，8：30分紧急就诊于我科，入院时，患者呈急性气喘病容，面色潮红，口唇及肢体末梢明显紫绀，以慢性肺源性心脏病收住院。
既往史: 30年前曾患肺结核，自诉已治愈。高血压病病史10年，不规律口服降压药，不监测血压；7年前因外伤致肱骨骨折，因手术伤口迁延不愈，经查为血糖增高，诊断为2型糖尿病，平时不规律口服二甲双胍，不监测血糖。
体格检查: 血压150/90mmHg，心律98次/分，呼吸26次/分，体温36.9C，神志清楚，气喘病容，口唇紫绀，球结膜无明显水肿；双肺呼吸音粗，双肺底可及较多细湿啰音；心律98次/分，心音低钝，心律不齐，可及早搏，约1~2次/分，心尖区可及收缩期杂音。约4/6级，吹风样。腹部剑下有压痛，无反跳痛，肝脏剑下3指，肋下1指，移动性浊音（-），肠鸣音弱，双下肢膝关节以下可及中度可凹性浮肿。 辅助检查: 心电图：右室肥大，极度顺钟向转位。
初步诊断: 慢性肺源性心脏病，心功能不全；
高血压病；
2型糖尿病
诊断依据:
1、症状：慢性咳嗽、咳痰、气喘20年，进行性加重；
2、体征：胸廓桶状，双肺呼吸音粗，肺底有湿啰音。
诊疗过程: 1、绝对卧床休息，持续吸氧；
                  2、强心、利尿、扩血管。
讨论内容: 1、该患者目前无咳嗽及咳痰症状，是否应用抗生素。
2、目前仅用1部液体 0.9%N.S 60ml
                                 西地兰0.2mg
                                     速尿20mg
                               二羟丙茶碱0.25
                               静点 每日一次
请求各位同仁完善治疗方案。

应用上述一部液体后，患者入院时症状得到控制，但是每于活动后及每日夜间仍有气喘发作，请求各位同仁指教，应该如何完善治疗

w****6

降压，控制血糖，强心，利尿，抗炎。治疗！

绿**涯

抗生素可根据血常规来判断是否使用；全心功能衰竭，利尿量感觉偏小，可给予速尿20mgbid，再用一组极化液，补充钾离子；病人血压还可以，硝酸酯类扩血管药可再用点，以减轻心脏前负荷；这种情况要求严格卧床，可床上或床边大小便，禁止体能活动；其他药物可给予口服，楼主参考。

冷*

诊断没问题。县级医院敢于上硝普钠，强力扩管，减轻心脏前后负荷。
可用抗生素。控制及预防感染。这种病人感染与心衰互为因果，相互影响，每一个环节都需有效控制。

杏**春

治疗原则还是强心，利尿、扩血管。

l****o

个人感觉抗生素有必要使用的!控制血糖血压。

l****1

谢谢各位的意见，我已经从前天开始加用阿莫西林 2.0g 每日一次 ，静点，病情好转，症状缓解，近两日以来未在出现夜间气喘，昨日开始已经嘱咐患者改为间断吸氧，并且床旁活动，患者均可耐受，不过是不是抗生素用量偏小？

b***s

小民愚见：这样配伍也可以的吗？0.9%N.S 60ml
                                 西地兰0.2mg
                                     速尿20mg
                               二羟丙茶碱0.25
再加点地米呢？是否也行？

l****1

回复 8# bjbls


    请问加用地米的作用？