胸腰椎骨折脱位非手术复位后又该怎么办？

r****u

1、基本情况：患者女性，55岁，4天前乘车在高速公路上发生车祸受伤。当时坐在后排并系安全带，分析受伤原因可能是安全带将下半身固定，而上半身惯性产生类似“挥鞭样”损伤，病人胸前有明显安全带勒伤痕。
  2、病史：伤后立即感胸腰背部剧痛，胸前闷痛，无呼吸困难，无双下肢麻木，但抬腿困难。不敢随意翻身，小便可以自解。
3、体征：胸前可见条索状安全带的勒伤痕，胸前压痛，胸廓挤压痛，呼吸音正常。胸腰背部有后凸畸形，肿胀，压痛，双下肢末梢感觉运动正常。双下肢肌力约3级。
4、X线片和CT及重建：T12L1旋转脱位，左侧关节突关节绞索，L1压缩性骨折。另有左侧8-10、右侧8、9肋骨骨折，无血气胸。
  5、入院诊断：L1压缩性骨折伴T12L1脱位
  6、治疗：入院后采取卧床、脱水、激素、翻身护理等措施，本准备手术，但是在伤后第二天就在翻身护理时，神奇的一幕发生了--就听到腰背部“咔哒”响一声，此时病人明显感觉下肢有力了并可以抬腿，肌力5级。随机复查X线片及CT发现脱位已经复位。
  7、影像介绍：上述片子的，前面8张为伤后复位前，后面四张是复位后的。
8、讨论内容：大家看到这里是否觉得比较神奇呢？分析伤因是旋转压缩暴力造成，脱位绞索没有造成瘫痪本是万幸了，可更幸运的是居然自己复位了。下一步的治疗方案怎么办？大家可要讨论一下，是继续非手术呢还是手术治疗？病人腰椎棘突及棘间韧带肯定损伤严重，加之骨折，手术内固定好不好、需要植骨吗？可以接受非手术治疗吗？而非手术后远期效果有如何？欢迎各位同仁踊跃讨论这一神奇的病例吧！

r****u

自己觉得这个病例很难得看到，难道***里没有认识这种病的人吗？
实话说，该病人已经拿到[根据相关法规进行屏蔽]总医院尹教授会诊。

t****5

由于屈曲分离暴力导致的chance骨折，很典型。
chance骨折也称为安全带骨折，车祸时，身体下半部被安全带扯住不动，上半部高速前移，安全带附近的脊柱后部承受极大的张力而撕裂，亦可继发椎体骨折及相应的椎间关节脱位。
本例病例可以看到L1骨折压缩，椎间关节脱臼，脊柱的alignment丢失，椎管内容物受到压迫，而出现了一系列神经症状。在翻身时，**的变动及椎旁肌肉的活动，致椎间关节自动复位，所以可以听见咔嗒一声响；由于椎间关节复位，使得脊柱的alignment恢复，椎管内容物压迫症状缓解，神经症状消失。不知道这样解释，楼主能不能理解。
对于进一步的诊疗，个人认为椎间关节虽然自动复位，神经症状消失，但是三柱皆受到损伤，椎间不稳是很明显的，患者年级尚轻，固定术及植骨融合是必要的。
术前查一下CT，看一下椎管情况及伤椎后壁情况，如果损伤不严重，无明显游离骨块，椎弓根固定植骨融合既可，无需减压。个人认为T12-L2固定，伤椎也可考虑打椎弓根钉，但具体要根据CT的结果而定。