关于1例痔术后继发性出血缝扎止血的看法

靳*领

最近在肛肠群讨论了一例痔术后继发性大出血，是环状混合痔分区域外剥内扎，术后8天大出血，进行了创面“x”缝扎，创面上方“=”缝扎，5天后再次大出血，由于创面糜烂无法再次进行缝扎止血，送入上级医院进行治疗。感觉很有必要进行总结，对有些问题需要重提，以引起大家的重视。
1、缝合线的选择：这个网友选择的是4个0的可吸收线。这种线用于缝扎最大的缺点是太硬太粗，结不容易打紧，打结后的残端过大，增加排便阻力。用于痔的缝扎可吸收线不如丝线柔软易打结。
2、缝合方法和进针点：不要看到整个创面渗血就对整个创面进行缝合，创面缝合对止血起不到任何作用，痔术后的大出血主要是痔上动脉的出血，所以对痔上动脉的缝扎至关重要。无论用什么缝合线来缝合创面都不行，当粪便堆积到直肠后，粪便扩张直肠，会将缝合的创面撑开。正确的方法是在创面上方的好黏膜处进行“x”缝扎，用小细圆针，4号丝线，进针深达肌层，连续两针打结就行了，不处理创面部分。
对缝合后遗留的丝线不要管它，10天后如果有直肠**症状可以在喇叭筒**镜下拆线，没有任何不适就不要拆线。很多人用可吸收线进行缝扎止血就是心想可吸收线能够“吸收”，丝线不能吸收，其实这是一种单纯的想法，可吸收线不一定会被吸收，就像做包皮手术，可吸收线是通过切割脱的线，并不是被吸收脱的线。

一点说明：4个0的可吸收线并不粗，由于写帖子的时候的疏忽，把4个0的可吸收线当成1个0的可吸收线了。—靳新领。2012.4.10

1****6

谢谢前辈这种经验总结的帖子，受益匪浅！

z****0

靳老师讲的太好了，受益匪浅！

二**常

回复 3# zlh314410


    几点看法
1、原发性出血多半是血管断端处理不当，而继发性出血原因就要复杂得多，使用痔注射剂是应该检讨的原因，注射坏死剂是个问题，硬化剂量太大也是问题。
2、对于弥漫性渗血，除了缝合止血外，粘膜下注射石碳酸甘油止血也是选项。
3、缝合止血当然较为确切可靠，像本例这样，组织脆弱乘受不住缝线者，可以缝深缝宽些，再压上油纱棉花，在棉花上打结。不拆线或视情况拆也可，这种缝线拆起来也很容易。
4、选线不宜太细，粗些，线的接触面大些，压强小些，不容易豁线。4个0的线太细而不是太粗。老号码4号或7号线好！

靳*领

为什么用4号丝线而不用7好或10号丝线，用4号丝线缝扎后打结，由于线细，打结时不会用很大的力量，切割的不一定会很快。

t****g

个人感觉尽量还是用7号，缝扎感觉还是比较安全的。

r****d

请问楼主你的“x”缝扎是指“8”字结扎吗？

c****8

在止血缝扎时缝合方法和进针点的选择我觉得靳老师说得很正确。
但对缝线的粗细有不同看法：缝扎止血时，缝扎的深度较深，缝扎的组织也较多，打结时所需力度也较大，才能达到止血的目的；线细了容易断线，结扎不紧，达不到止血的目的。线细了切割作用较快，而我们只是为了止血，不需要切割。
我常用的是3个0的可吸收线（进修时学来的），可吸收线埋在组织中是完全可以水解的，大家可以将可吸收线泡在消毒液中，时间长了就会溶解。这也确实存在线粗了硬了，结不易打紧的问题，在手术中小心点就能避免，不用拆线还是方便些，病人也能接受一些。

w****0

术后8天是继发性出血，原因不清：是硬化剂浓度过高？痔疮大，未分段贯穿结扎？术后大便结燥，损伤伤口？等？
个人看法：缝扎是可靠、常用的止血方法之一，术者创面“x”缝扎，创面上方“=”缝扎，5天后再次大出血。本人怀疑是方**确，因创面糜烂，故缝扎失败。

手**除

创面出血是在未排便的情况下还是排便时出现出血呢？术后八天便时创面出点血应该有些患者是因蹲厕用力的缘故或脱线引起的缘故吧。出血缝扎的话靳新领老师讲的很好，学习了。

吉**肠

靳老师讲的很实际，很好，谢谢靳老师！

v****a

如果缝扎用非可吸收线，术后又没有拆线，怕出现已后容易感染的情况啊，毕竟是异物。

l****0

进来学习的，原来缝线的选择、缝针的部位都是有讲究的。