肛裂术后长期渗血一例

文**道

前不久进修科室一例肛裂伴内痔，肛**肥大病人出现切口长期渗血，向大家介绍下，某男，20岁，反复便血伴疼痛2月余，5点见一裂口，因疼痛不愿接受**镜检查，查血病毒学正常，梅毒血清学阴性，血糖正常，APTT,PT ,INR,TT,D-DIMER正常。在麻下检查见3,5,7点肛**肥大，3,7点内痔充血明显，有少许渗血，清楚肛**，结扎内痔，肛裂处修剪皮肤使引流通畅，于九点位距肛缘1CM行挑出内括约肌切断术，外括约肌皮下部也一同切断，因助手切断时快速来不及结扎止血，当时出现渗血严重，予以红油膏内裹云南白药压迫止血，肾上腺素棉球内填，见无明显渗血后返回病房，用止血敏，维生素C,蛇毒凝血酶等静注，术后第一天述切口流血明显，予以换药并云南白药压迫止血，此后几天均出血，至一周后见无法止血，遂不得不再次于骶麻下行切口扩创见内有很多腐肉，并且切口渗血很多，给予广泛缝扎，双氧水冲洗，红油膏夹云南白药，肾上腺素棉球加压包扎，当时病人家属情绪激动，感觉要闹事，幸好他是慕主任名而来，是主任老乡，且两次都是主任亲自动手手术，没有过激行动，当然这次手术费用肯定是免了的。第二天没有出血，现在一直没有出血，当时于我心有戚戚焉，要是在我们基层像这样二进宫，肯定没有好果子吃。。。。。。看来手术时发现有渗血必须不遗余力的止好，否则我们可是伤不起的

a****3

完善术前签字及解释手续时必要的，解释手术过程要仔细，把所有可能都说清楚。不要怕把病人吓到，要患者充分认识手术过程及其风险后再做手术是上策（现在大部分病人认为**只是个小手术，这种观念的人更要仔细签字）。
2进宫也是没办法的，我也是基层的；去年就有2个病人是2进宫，均为痔核脱落期出血；两次住院都是病人自己付的钱，自己没错就不要怕，你要越妥协他就越厉害。

c****8

请问楼主：是9点位侧切口出血吗？当时为什么来不及结扎止血呀？

文**道

回复 3# cqlp2008


    当时助手赶紧利落一刀两断就把内括约肌切断了，马上就缩回去了，那么小一个口子大约0.5CM吧，因为科室里做这个一般都不结扎的，除非当时又扩创，才有可能将内括约肌在明视下结扎，我有一本书，张有奎的《肛肠局部解剖与疾病学》里面说到他的一个病例，内括约肌切断后丝线结扎，引起阴雨天酸涨不适，一朝被蛇咬十年怕井绳，所以他也是谆谆告诫内括约肌千万不可结扎，只能明视下用仪器切断，至于什么仪器，书中没有明说，我想当时如果有电刀之类的仪器可能会好点。我事后诸葛亮的总结 ，当时要不抱侥幸心理及时缝扎的话现在病人可能已经出院了，管不了他以后阴雨天不适了，况且也许不一定会发生呢，您说对吧？ 总比现在这样，又扩创，搞得像肛周脓肿的切口一样，病人多出钱，又痛苦，医生的名誉受损，还差一点搞成医疗**，都是一念之差啊，这个教训大家要牢记

幻****1

括约肌切断后两断端用十号丝线结扎 留线一公分  大概一周后丝线会自动脱落  那样就不会出现出血的问题了 两周不脱落的 直接把丝线轻轻拉掉 这样血管早已闭合不会出血  因为十号丝线线粗结大不容易包裹到组织里面 产生炎症后就会自己脱落的 但是切括约肌的切口不要缝合 还要引流通畅

小**夫

当时缝扎一下就好了

h****g

不要留后遗症，不要抱侥幸心理，当时的问题当时就应该处理完善，彻底止血才行

t***e

内括约肌用电刀离断，皮肤切口缝合一针。