缝扎止血后是禁食或是正常进食？

靳*领

昨晚在群里，对痔术后继发性大出血缝扎止血后，有个网友提出了禁食3天，你认为是需要禁食或是正常进食？说说道理，只要有道理，鲜花和积分伺候。
（讨论时间一周）

s****0

不需要禁食，如果大便干燥可以用润肠通便的中药调理，甘油110ml随时待命。

l****i

给予少渣半流质饮食以加强营养，便后清洁局部，敷抗生素软膏防止感染。

秦*

不禁食，少渣流质，同时润肠通便

w***7

正常饮食就行，不要吃辛辣，多吃水果保持大便通畅，（大出血后本来营养受损，正常饮食可以给予补充，再者可以减轻胃肠道的应激反应）

快*风

术后继发性大出血，绝对需要禁食，因为脱落期的创面是非常脆弱的，排便对创面本身就是一种**，如果能减少或避免这种**，无疑有利于创面恢复。缝扎止血后禁食一到三天，再视情况改为流质饮食，逐渐改为软食、普食。临床上再次或多次出血的病人并不少见，所以第一次缝扎后就禁食，也许可以避免再次出血。以上为个人观点。另外再引用金虎主编《现代肛肠病学》中的一段话，可以参考。“对于术后出血的病人，手术止血后应绝对卧床休息，及时补液，补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡失调，必要时输新鲜全血400~800ml，禁食，肌注或静注止血药物，也可口服云南白药、独参汤等。”对于口服独参汤不知道是什么止血机制，我暂持保留意见。

l****i

独参汤大补元气，气可摄血，达到止血目的。

快*风

出血病人补充营养的方法有很多，靠口服食物来补充营养无疑是最糟糕的方法。

快*风

回复 7# liyangmuzi
解释的很到位，谢谢！谁替我送两朵花！我用手机上网不知道怎么弄。

l****6

我当时2个出血病人都没让他们禁食，其实半流质饮食就可以啦，主要是为了防止大便干燥再次摩擦创面引起出血，很多人包括患者都认为不吃东西不解大便伤口不就没事啦，其实**这个地方伤口本来就是每天都要通大便，只要大便软化不干燥不努挣，不拉肚子，伤口一般就没事，补液再怎么多也不如饮食营养来得快，若要禁食的话，术后每个病人都要禁食，因为都有出血的可能，这是术前谈话的时候就跟病人交代啦的，但是没必要啊~~

l****n

正常痔手术后不要求禁食（排大便有扩肛的作用啊）

术后出血，缝扎止血后是要禁食的

1、排大便对**摩擦**，刚刚缝扎止血更怕摩擦**，容易造成2次出血！

2、特别说明有的患者手术前是3到5天一次大便，术后能够每天一次，（这样到是好事）怕的是手术后大便一天3到5次的，强烈**创面，不出血才怪。

3、排便需要蹲位、血液循环不好，蹲的次数多、时间长、努力做排便动作。加重出血诱因。不出血可能吗。

4、我看有的回复，出血了需要营养，输液解决。

止血药物要上多联

抗生素

v--c

v--k1

补充血容量（出血多必要时输血）

缝扎术后要卧床休息，减少活动！

禁食后第一次解大便，可以考虑灌肠协助解大便。（时间长了大便会干燥，灌肠、起到通便减少**创面避免再次出血的发生！）

f****g

我痔疮术后没有让患者禁食，也没有必要禁食。如同楼上说，排大便有扩肛的作用。对于术后继发性出血，再次缝扎的，有必要禁食，理由如下
1、由于患者出血过一次，有恐惧心理，不敢解大便，这样引起大便干结，下次更难解，若是用力，可能再次引起出血
2、继发后出血部位的粘膜变脆，更容易出血
若是考虑到营养的问题，病人可以多喝些鸡汤，骨头汤。

W****8

我发表一下自己的意见，术后缝扎止血的病人可以不禁食，但最好流食，至于大便是要控制一下的，可以控制一至两天，大便呢一定要通畅，一定要软；个人的浅见，不当之处请多斧正！！

z****y

可以不禁食，半流质饮食，配合中药治疗，防止便秘。医患沟通减轻患者心理压力。有一定作用

同**间

对于术后禁食问题应看术中情况而定，若术中发现组织脆弱缝合不可靠则应禁食禁便一周左右，若组织可以则禁食一天即可，此时最应该注意的是要大便软化，而不是在禁食上做文章

公****员

本人认为是不要禁食的，原因如下：病人在出血后，加上手术时的损伤，身体处于虚弱的状态，也恰是身体免疫力很低的阶段。而正常的饮食是补充患者身体能量最好的方式，再好的针剂和营养的东西也都是和饭无法比拟的，“人是铁，饭是钢”吗！只有身体的能量有了，手术伤口才可以更好的愈合，也只有病人的抵抗力好了，才可以很好的预防感染！

陈*永

出血后可以禁食或者半流质流质饮食，同时给予立止血静脉推注或者肌注，给予维生素K1针20mg静脉点滴，同时应用抗生素，止血敏。感觉饮食还是很关键的，最好是流质或者半流质饮食。

f****7

不用禁食，缝扎血管很快就闭塞了，当然最好是控制大便1-2天，第3天灌肠后在拉大便，不主张吃缓泻药来软化大便因有的不好控制。（耐受不一样同样剂量有的人腹泻）

t****2

看来靳老师被这个出血病人震撼了。。。。

y****s

我觉得，继发出血当日应该禁食，主要怕咱水平不行，第一次没止好，为再次进手术室打麻醉留个活口；便血是最好的泻剂，一次继发性出血，导泻的效果也不错，第二天能解出大便的不多，创面休息时间足够了。
    禁不禁食，禁食多长时间合适，缺乏相关临床证据。一次出血，对医患双方都是一次不快的经历。与其对病人说：“没事，啥都能吃。”还不如说：“刚出过血，这两天先喝点稀的，注意别大活动”。更能缓和一下紧张的关系。

紫****8

没有必要禁食。出血后身体本来就比较虚弱，身体需要补充营养。禁食弊大于利。控制饮食就可以，可以让患者少渣饮食，米粥、面片，同时多饮水，防止大便干燥。48小时后如果没有再次出血现象，恢复正常饮食。

新*手

我支持缝扎止血后禁食，原因：1、患者痔瘘术后出血，它都是因为大便和创面摩擦引起的，如果不大便他就不会有出血（当然这是不可能的）。2、术后出血都是脱线期间出血，组织松脆有时又不容易确认准确出血点，难免有偏差，禁食几天可以确保创面修复。3、就是能准确缝扎出血面，你也不能确定别处是不是又会出血，如病人特殊体质组织修复慢等，为了万无一失--禁食。4、减少术后医闹，减少医患矛盾。如果出现术后反复出血，你干的再正确，病人可能也不会让你轻轻松松的吧。所以为了万无一失，我认为禁食更安全。

靳*领

20楼所说：“禁不禁食，禁食多长时间合适，缺乏相关临床证据。”貌似很有道理，但也不完全正确。有些病例可以用数据说话，有些病例就不行，像痔术后继发性大出血就不行，因为这些病例都是偶发事件，不可能有大样本的数据来参照，只有通过一些临床观察，来进行推理、分析。
我的做法是不禁食，正常饮食，注意大便的性状和频次。能吃饭为什么要禁食呢？有人说为了保护缝扎的创面不再次受到**，这仅仅是一个假设而已，如果我们缝扎到位，还害怕受这一点**吗？并且还是生理性的**。不要认为从静脉能补充到很多营养，再多也没有正常吃下去的全面。从另一个角度看，放弃正常进食，从静脉补充营养，是不是干涉了人的正常生理活动？是不是涉嫌过度治疗？
我那个出血病人住了1周出院了，住院期间，前两天用了点液体，第3天就什么没用，一直没有禁食，鼓励他正常进食，每天吃两个脆苹果，正常排便。

麻*士

不需要禁食，不吃饭创面能长得好，关键问题是，大便要通畅，不能让大便干，要吃一些软食，营养高的食物，饭前半小时喝一杯白开水或一个水果。另一方面在做结扎的时候位置一定要看准，最好内痔钳夹的时候不要超过二分之一，我就是这样做了二十年了。

z****9

缝扎止血一般不需要禁食的，给予流质饮食还是必要的。如果出血量很大不易缝扎的话，可以使用压迫止血法，建议还是要禁食一天比较合适。

快*风

回复 23# 靳新领
不敢苟同！你举的这个病例也不具备任和说服力，因为他出了三次血！

y****s

看大家的帖子，主张不禁食的原因目的大部分在于早早地增强营养。个人觉得不太妥：
1.患者是急性失血，止血彻底，防止再次出血是关键；止血充分后，无持续性出血，这种贫血会很快纠正的。通过饮食补充营养，早两天晚两天差别大吗？
2,出血止血后补充液体，不能简单地理解为补充营养。补充液体主要在于纠正低血容，维持生命体征。痔疮继发出血缝扎处理，一般还不需要上肠外营养。
3,为什么我们碰见的应激反应以消化道溃疡多见？因为一旦出现应急事件，皮肤、消化道等血管会收缩，以保证脑等重要器官的供血，因此消化道因为供血减少，粘膜缺血坏死诱发溃疡出血。形态影响功能，即使止血控制住，胃肠功能因为应激反应，功能恢复也有个过程。因此进食也应循序渐进。

j****0

看了这么多的帖子，我个人觉得半流质少渣食物，这样既可以补充营养，又可以减少粪便对结扎创面的**，防止感染及造成再次出血

a****4

禁食要综合分析，比如，是痔岀血，内痔，需要结扎，因岀血来自腹主动脉，伤口感染重，禁食，轻，可以普食《保持大便软》外痔，压迫可以，不要禁食。

似**年

一般情况下缝扎止血后不禁食，少渣流质饮食足矣，只要保持大便通畅（软，不干燥及过稀即可），一般不会加重对创面的摩擦引起再次出血。但是对创面充血水肿严重、广泛糜烂及渗血的病例，个人还是主张还是禁食的好，一个是减少创面摩擦引起出血及加重损伤，二是减少污染，利于肠道粘膜修复与休息。三年前我们遇到一例因内痔注射硬化剂致肌层及粘膜广泛坏死后转来的病例，创面广泛糜烂、渗血，部分活动性出血，质地极脆，无法缝扎，只能予油纱填塞，经禁食、补充营养、抗感染等治疗近一月后才逐渐愈合。虽然该病例与术后再次缝扎止血病例不是一回事，但是创面情况极差者还是需考虑禁食的。
    个人意见，仅供参考，不对的地方请大家指正。