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[病例讨论] 病例讨论

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乌*
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1# 楼主
发表于 2012-4-3 15:15 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 乌儿 于 2012-4-3 15:46 编辑

　一般情况：　女，四十九岁，体重６８公斤，汉族．

初诊：　主诉：白带增多伴异味半月
　
　　　　现病史：半月来无明显诱因出现白带增多，色淡黄，有异味，**轻微灼热伴瘙痒感．无腹痛，无脓血性白带，自感{BANNED}痛，自己在家口服消炎药，用肤阴洁外洗无明显效果，起病以来饮食及睡眠正常．
　　　　
　　　　既往史：有冠心病，甲亢病史．目前无症状．无重大外伤及手术史，无输血史，无药物过敏史，否认婚外性生活．

　　　　月经史：四十五岁停经，绝经以来至半月前无**流血，白带增多及其它不适．
　　　　
　　　　婚育史：二十三岁结婚，育一子一女后结扎，配偶及子女体健

　　　　个人史：长期生活本地，未到过疫区，无烟酒嗜好．

　　　　家族史：无特殊．
　　
　　　　妇查：外阴**呈老年性改变，**粘膜充血，有散在的出血点，**有淡黄色分泌物，臭味．宫颈糜烂，小片红斑
　　　
　　　　初步诊断：老年性**炎
　　
　　　　限于诊所条件，实验室检查结果暂缺．
　　　
　　　　处理：输液克林三天，外用双唑太栓．


二诊：初诊四个月以后，患者再次来看病．
　　　
　　　主诉：反复腹泻二十天．
　　　
　　　现病史：自诉无明显诱因出现腹泻稀便，一日四至五次，时有腹部隐痛　，无里急后重感，与饮食无明显关系，曾自服消炎药，并在别的诊所输液三天，无明显效果，二十天来腹泻时轻时重，无恶心呕吐，无发热，无黄疸．二十天来精神及饮食无明显影响．
　　
　　　查：四测正常，腹软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃．
　
　　　考虑：１病毒性肠炎　　２菌群失调
　　　　　　　　
　　　诊所无条件查便常规．

　　　处理：　整肠生，乳酸菌素片，自服一个月．

三诊：患者二诊一个月后再次就诊

　　　自述二诊无明显效果，大便依旧如上所述每天五次以上．三天前发现双手掌出现多个红色圆形斑疹．直径约１－２厘米，压之裉色，有轻微脱屑．影响做活．

　　　自己在家用过皮炎平等软膏，未俞．
　
　　　考虑到患者肠道问题未解决是否诊断有误？建义患者去大医院就诊．

　　　现在请各位爱友们帮忙讨论一下这个患者的诊断及如何治疗．

　　　此病例是我多年前的病人，已有诊断结果，并已治愈，请爱友们加密发帖．答对的加专业分，参与者送花．
　　
　　　
　　　　
　
　
白带增多, 冠心病, 甲亢病, 消炎药, 性生活

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想**拟
2# 沙发
发表于 2012-4-3 16:51 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:25 编辑

以下内容需要积分高于 00 才可浏览

患者最近体重有无增减？有无贫血貌？大便是否伴有粘液？宫颈糜烂几度？宫颈有无举痛？宫旁有无窄缩？附件检查情况？
初步诊断：宫颈癌？
老年绝经患者出现异常分泌物伴有宫颈糜烂，{BANNED}痛，应该进一步检查宫颈TCT，宫颈活检，诊刮，白带常规、血常规，子宫、附件B超，胸部X片，该患者伴有腹泻经常规治疗症状未缓解，如果用一元论解释考虑宫颈癌肠道转移。


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a****g
3# 板凳
发表于 2012-4-3 16:56 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:26 编辑

以下内容需要积分高于 00 才可浏览

易激综合征


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w****w
4楼
发表于 2012-4-3 17:04 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:26 编辑

回复 1# 乌儿


  
以下内容需要积分高于 00 才可浏览

初步诊断：1念珠菌性**炎2念珠菌性肠炎3手癣
治疗：第一疗程，斯皮仁诺2粒饭时服一日2次连服7天，停药21天
          第二疗程同上   共二疗程可治愈


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s****5
5楼
发表于 2012-4-3 17:56 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:26 编辑

以下内容需要积分高于 000 才可浏览

肠息肉？
肛肠镜检查
手术治疗


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绿**涯
6楼
发表于 2012-4-3 18:04 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:27 编辑

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考虑霉菌性**炎、真菌性肠炎


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g****o
7楼
发表于 2012-4-3 19:15 | 只看该作者
大便什么颜色？   伪膜性肠炎？ 用点甲硝唑就好了

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无**习
8楼
发表于 2012-4-3 19:33 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:27 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：1、霉菌性**炎 2、宫颈糜烂  3、真菌性肠炎  4，皮肤真菌感染
治疗：抗真菌治疗


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乌*
9楼
发表于 2012-4-3 19:43 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-3 19:48 编辑

回复 2# 想__拟


    这个患者起病以来没有体重减轻，无贫血，宫颈糜烂一度，无举痛，双附件无包块，下腹部无压痛．腹泻稀便，无红白冻子．无里急后重．
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舒*
10楼
发表于 2012-4-3 19:56 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:28 编辑

回复 1# 乌儿


   
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诊断：1、霉菌性**炎 2、宫颈糜烂 3、真菌性肠炎 4，皮肤真菌感染
治疗：抗真菌治疗


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飞**玉
11楼
发表于 2012-4-3 20:01 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:28 编辑

[hide00]梅毒可能性大
排除系统性红斑狼疮伴**炎、宫颈炎。
[/hide]

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l****3
12楼
发表于 2012-4-3 20:28 | 只看该作者
用点甲硝唑就好了
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玉*
13楼
发表于 2012-4-3 20:39 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:29 编辑

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1念珠菌性肠炎 2手癣


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喝****友
14楼
发表于 2012-4-3 21:16 | 只看该作者
几次就诊有联系吗
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河**生
15楼
发表于 2012-4-3 21:18 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:30 编辑

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系统性真菌感染？除了分泌物不太符合
系统性红斑狼疮？应该没有妇科的表现。


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喝****友
16楼
发表于 2012-4-3 21:40 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:30 编辑

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诊断：1.溃疡性结肠炎 2.真菌性肠炎合并皮肤真菌病？病人**炎可能是免疫低下造成，腹 泻，腹隐病，手掌红斑（肠外表现）肠镜可确诊，确诊后治疗： 柳氮磺胺吡 啶，糖皮质激素。真菌性的抗真菌，提高免疫力处理


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折****d
17楼
发表于 2012-4-3 21:51 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:30 编辑

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初步诊断念珠菌性肠炎


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边**云
18楼
发表于 2012-4-3 22:27 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:31 编辑

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一般情况好 过敏性肠炎？


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狗****7
19楼
发表于 2012-4-3 23:02 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:34 编辑

回复 1# 乌儿


   
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猜猜
1梅毒
2治疗；青霉素静滴


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天**友
20楼
发表于 2012-4-4 00:50 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:34 编辑

[hide00] 1.诊断考虑是甲亢复发。   2.治疗：患者有皮下出血，且为复发患者不首选抗甲状腺药物。结合病人的其他症状和检查给予碘131治疗或手术治疗。[/hide]

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深****0
21楼
发表于 2012-4-4 12:08 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:33 编辑

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诊断：药源性腹泻
诊断依据：有克林霉素用药病史和体征，此药可以在用药数周后出现腹泻的·症状，不支持感染性腹泻。
治疗：对症支持治疗
1.停用或不再用此类药物；
2.应用地芬诺酯、易蒙停等药抑制肠蠕动，促进水、电解质和葡萄糖的吸收。
3,微生态制剂，整肠生、丽珠肠乐等药
4.应用肠黏膜保护剂，如思密达·等药
只是手出现皮疹是克林霉素药物的迟发性不良反应？
期待楼主的正解。


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深****0
22楼
发表于 2012-4-4 12:14 | 只看该作者
回复 22# 深谷幽兰120


   呵呵，不好意思，我是新手还不知道怎样加密发帖哈，见谅！不过我的答案不一定正确哈。
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乌*
23楼
发表于 2012-4-4 12:35 | 只看该作者
回复 23# 深谷幽兰120


    感谢您的参与，已帮您加密．
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陈***生
24楼
发表于 2012-4-4 13:00 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:33 编辑

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天**友
25楼
发表于 2012-4-4 13:29 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:32 编辑

以下内容需要积分高于 00 才可浏览

再做一遍。以前有个类似病号，最后去医院检查不了了之。本患者做个结肠镜检查，是否为炎症性肠病（个人倾向于溃疡性结肠炎）。治疗上考虑没有严重并发症，可口服柳氮磺砒啶或5-SAS新型制剂。对氨基水杨酸制剂疗效不佳，给予糖皮激素，氢化可的松，甲**等。


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瑞****店
26楼
发表于 2012-4-4 13:52 | 只看该作者
半夏泻心汤合三妙加马齿苋、土茯苓治疗。

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梧***1
27楼
发表于 2012-4-4 14:36 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:32 编辑

[hide00]像是过敏性紫癜，抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。 还可以加糖皮质激素强的松，地米，去除过敏原[/hide]

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万**天
28楼
发表于 2012-4-4 14:36 | 只看该作者
完善生殖系统B超，排查囊肿，肌瘤。如无明确病因，可用中医中药辨证论治。

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a****6
29楼
发表于 2012-4-4 15:02 | 只看该作者
回复 1# 乌儿


    [hide=1]稀便，全身症状不明显，手掌出现红色斑丘疹，是否由于过敏引起肠道分泌增多，引起腹泻。患者虽用过克林霉素，但伪膜性肠炎的可能性不大。[hide=1]

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飞***F
30楼
发表于 2012-4-4 15:22 | 只看该作者
本帖最后由 乌儿 于 2012-4-5 08:31 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

1：甲状腺功能亢进？2子宫内膜异位？


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