胫骨多段骨折，请大家指点一下，如何选择内固定

冀****哥 · 发表于 2012-4-1 20:33

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胫骨多段骨折，请大家指点一下，如何选择内固定。

叶*科 · 发表于 2012-4-1 20:46

胫骨多段骨折，带锁髓内钉应该是首选，且胫骨远端系粉碎性，离关节面还有一段距离，应该可以锁钉，个人愚见，不过锁定钢板也不是不可以选择，相对来说创伤更大些

s****5 · 发表于 2012-4-1 20:47

粉碎得如此彻底，就算复位了，骨痂长不长是个问题

叶*科 · 发表于 2012-4-1 20:55

我在去年夏季在宜宾举办的中国医师协会骨科分会培训上见到一个西安的教授太牛了，几乎所有的骨干骨折他都可以做髓内钉，而且做出来很漂亮，有许多粉碎性的骨折甚至波及关节面的很多骨折他都能够用髓内固定，太牛了，佩服！

l****6 · 发表于 2012-4-1 21:08

先行跟骨牵引。择期行腓骨骨折切开复位内固定，C臂机透视下维持胫骨立线外固定架首选。片子看不到胫骨远端是否波及关节面，如果波及可跨关节固定于跟骨。
感觉髓内钉困难，远端无法支撑。
保守治疗也是一种选择。

陈****3 · 发表于 2012-4-1 22:28

理论上髓内钉可选，考虑骨折愈合问题，建议首选外固定支架，以促早愈合、恢复立线为主。

a****0 · 发表于 2012-4-1 22:29

髓内钉或者外固定支架吧

x****i · 发表于 2012-4-1 22:47

行CT查看踝关节情况可早期外支架固定，二期行liss固定

z****n · 发表于 2012-4-2 04:36

胫骨多段骨折，带锁髓内钉应该是首选。

r****g · 发表于 2012-4-2 07:01

回复 5# limy316<br>
同意！我有一个病人就是腓骨内固定加胫骨外固定的，要求长度和力线就行了。髓内钉的难度大的很，板的话一是板的长度，二是上好了也不易长啊。还有碎成那样了估计软组织也好不到哪去
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此消息发自android版爱爱医

李****7 · 发表于 2012-4-2 09:40

你这个手术有2种方案：1.胫骨上外固定支架，内穿克氏针，再扎钢丝；腓骨上钢板。
2.胫骨上交锁髓内钉，再扎钢丝；腓骨上钢板。
具体要看病人软组织损伤程度，如果软组织损伤严重，有感染趋势的话，就上外固定支架，以防髓内感染，导致手术失败。因为你没讲软组织损伤程度，所以给你两个方案。手术还是要综合考虑病人的情况的。讲的不对的地方，请多多包涵，谢谢。

s****0 · 发表于 2012-4-2 10:20

从片子上看胫骨粉碎性骨折比较严重，应该考虑直接暴力作用，软组织的损伤应该有不轻，可以跟骨牵引，外固定架，待软组织恢复后再复查骨折情况来决定进一步治疗方法。
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此消息发自android版爱爱医

w****p · 发表于 2012-4-2 20:18

先行跟骨骨牵引下肢皮肤肿胀消退后再行手术粉碎性太严重远端选用锁定解剖板配外固定架

y****d · 发表于 2012-4-2 23:49

先外固定支架，迅速恢复肢体长度，观察血运。这腿肯定肿得不行。消肿后锁定钢板固定。本人做过一列，效果很好。特别适用这样的粉碎性骨折。

为***务 · 发表于 2012-4-3 15:34

这类骨折软组织损伤情况肯定严重，个人觉得还是选择复合型外固定支架，可以极大限度的保护血供和软组织，骨折愈合也就容易些

l****1 · 发表于 2012-4-3 21:34

就这个患者，个人意见，手术越简单越好。所以个人建议：首先是根骨骨牵引，恢复下肢长度。然后腓骨从外踝倒打一个克什针，胫骨可以用外固定架固定，只要在C臂下透视对位差不多就可以。当然如果患者软组织情况比较好，腓骨可以上钢板，胫骨也可以考虑髓内钉固定，但是如果切开做那就要复位，所以就牵涉到一个捆扎问题，捆扎现在还是有一定争议，如果骨不连有点不太好说。但是还是有一点一定要把握，那就是先做腓骨后做胫骨，这样不容易导致患肢短缩。
具体要看病人软组织损伤程度，如果软组织损伤严重，有感染趋势的话，就上外固定支架，以防髓内感染，导致手术失败。因为你没讲软组织损伤程度，手术还是要综合考虑病人的情况的。
个人愚见，不对之处望指正，共同学习，谢谢。

l****1 · 发表于 2012-4-3 21:42

而且要补充一点，不管是外固定架还是髓内钉，手术以后都必须要外固定，要不然手术很有可能失败，而且下地时间一定要晚，怕关节僵硬可以考虑早期有限功能锻炼，但是一定不容许下地和负重。床上也不要让拿患肢支撑。
个人愚见！

z****8 · 发表于 2012-4-3 22:02

本帖最后由 z13704202088 于 2012-4-3 22:08 编辑

这是一个胫骨多段粉碎骨折，腓骨下段骨折患者。个人意见。1。先行C-B透视下从外踝逆行向上穿入3。0克氏针将腓骨固定，
2。C-B下透视将胫骨复位先确定好胫骨的轴线然后用外固定架将胫骨固定，在透视看看有哪些游离骨片，根据骨片的位置局不切开小口将骨片复位，术中可以根据情况用钢丝将骨片固定，切不可大面积切开复位，防止骨质缺血骨不连。 3在术前注意远端血运和感觉情况，必要可行前外侧筋膜室打开防止筋膜室综合症发生。

l****1 · 发表于 2012-4-4 13:48

选择外固定支架

o****4 · 发表于 2012-4-4 23:41

先固定腓骨作支撑，在用外固定架固定胫骨，尽量不要切开，这样更有利于骨折愈合。

流****6 · 发表于 2012-4-6 19:24

首先我要说的是，这种骨折很多时候近远端都会出现裂痕骨折，只是DR有时很难发现，这我常碰到的。经常做外固定支架时，C臂机照下看仔细看了才发现，其实DR要是认真看，还是可以看得出来，只是我们常不注意。所以这病人有必要胫腓骨近端再拍片，远端最好做个CT以明确。
至于手术来说：一，先给跟骨牵引，再消肿等择期手术。二，手术我是比较喜欢用LISS板行微创手术，因为既然是择期手术，就不必外支架了，内固定毕竟比外固定牢固。骨折端低下不适合做髓内钉。

木***9 · 发表于 2012-4-7 10:47

赞同z13704202088 的意见，早期应恢复力线肢体长度，为二期手术创造条件。

h****5 · 发表于 2012-4-7 20:49

我看不是一次手术就能解决的问题，软组织损伤严重的话，还是支架外固定保守吧，髓内钉的话可以试试，有风险！谨慎选择！

z****2 · 发表于 2012-4-12 00:13

非常规的骨折形态，可使用非常规的手段。
我作了一个大胆的手术设计，不知道有没有人赞同。
1复位腓骨，恢复下肢长度。
2解剖复位胫骨下关节面。
3用股骨LCP钢板1-2块作外固定支架使用（胫骨没有这么长的板），恢复胫骨力线。骨折端可做小切口用以恢复对位。

l****1 · 发表于 2012-4-12 02:58

回复 24# zhaowei72

‘‘作外固定支架使用，恢复胫骨力线’，什么意思？请指教.......

东**刀 · 发表于 2012-4-13 19:39

回复 5# limy316

我也同意牵引，也可考虑外固定支架。

东**刀 · 发表于 2012-4-13 19:42

回复 20# ocean714

腓骨固定后可以恢复力线和长度，避免胫骨短缩。

s****2 · 发表于 2012-4-14 00:02

患者骨折粉碎，应该看一下患者的软组织情况，患肢远端的能打髓内钉吗？我怀疑！目前我建议首选外固定架进行固定。恢复患者旋转对位及力线关系，关节面尚可的话应该是对患者创伤最小的治疗

外**英 · 发表于 2012-4-14 00:03

我建议先行根骨牵引，带肿胀稍消退后首选外固定支架，恢复立线为主，如果有骨缺损可考虑行自体骨植骨，尽量保证肢体无旋转等。

公**眉 · 发表于 2012-4-14 11:48

1 做胫骨远端CT扫描，排除胫骨远端的裂痕骨折，2 跟骨牵引，根据软组织损伤情况，后7到10天手术，3 手术方案，先固定腓骨，根据软组织情况，mippo钢板或者克氏针都行，胫骨固定如图，从上到下第1，2线条打骨针，第三线条C臂下闭合或者小切口复位后上颗拉力螺钉，第4，5线条打骨针，胫骨最远端CT排除裂痕骨折，横行打2枚骨针，准备上T型臂，如果胫骨远端有裂痕骨折，或者感觉外支架固定不稳固，仍然打胫骨远端横行骨针，然后贴内踝距骨上在打骨针和跟骨上打骨针，保持好力线。

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预后估计，中段和上段骨折估计愈合不难，下段骨折愈合可能出现问题，可以二期植骨，最好不要一期植骨，怕感染。

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