医院“危急值”报告制度

t****7

一、“危急值”报告程序
        1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检查（验）危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。
        2、临床检验科必须在《检查（验）危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。
        3、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。
        4、对原标本妥善处理之后保存待查。

        5、各医技科室要在检查（验）报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后还有 “HH”或“LL”的提示。

        6、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。

        7、门诊检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章，门诊医生见到盖有“危急值”提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。
        8、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。
        9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。
        10、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
        二、 “危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院绩效考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚1分；临床科室未及时处理一次扣罚1分，病历无记录一次扣罚0.5分；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣0.5分。
        三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步规范医院“危急值”报告制度。
            四、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。
        五、在实验室操作手册中应包括危急界值实验的操作规程，并对所有与危急界值实验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要标准，积极创造条件，逐步建立检验医师制。
        六、“危急值”报告项目及报告范围。
        医技科室危急值报告范围
        (一)、检验科

检验项目	单位	低值	高值	备注
白细胞计数	109/L	2．5	30	静脉血、末梢血
血红蛋白含量	g/L	50	200	静脉血、末梢血
血细胞比容	％	15	60	静脉血、末梢血
血小板计数	109/L	50		静脉血、末梢血
凝血活酶时间（PT）	S		30	抗凝治疗时
激活部分凝血活酶时间（APTT）	S		70	静脉血
纤维蛋白原定量	g/L	1	8	血浆
酸碱度	PH	7．25	7．55	动脉血
二氧化碳分压	mmHg	20	70	动脉血
碳酸氢根	mmHg	15	40	动脉血
氧分压	mmHg	45		动脉血
血氧饱和度	%	75		动脉血
血钾	mmol/L	2．5	6．5	血清
血钠	mmol/L	120	160	血清
血氯	mmol/L	80	115	血清
血钙	mmol/L	1．6	3．5	血清
葡萄糖	mmol/L	2．2	22．2	血清
尿素	mmol/L		36	血清
肌酐	μmol/L		530	血清
胆红素	mmol/L		307．8	血清
淀粉酶	U/l		＞正常参考值上限3倍以上	血清
细菌培养及药敏			培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌
无菌部位标本细菌培养			血液、骨髓、脑脊液培养阳性

        (二)、功能科
        1、心脏停搏
        2、急性心肌缺血（不适宜平板）
        3、急性心肌损伤
        4、急性心肌梗死
        5、致命性心律失常
        （1）心室扑动、颤动
        （2）室性心动过速
        （3）多源性、ront型室性早搏
        （4）频发室性早搏并Q-T间期延长
        （5）预激伴快速心房颤动
        （6）心室率大于180次/分的心动过速
        （７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞
        （８）心室率小于45次／分的心动过缓
        （９）大于２秒的心室停搏
        (三)、CT室
        1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期
        2、硬膜下／外血肿急性期
        3、脑疝
        4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）
        5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）
        6、肺栓塞
        7、急性主动脉夹层　
        8、消化道穿孔
        9、急性胰腺炎
        10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血
        11、眼眶内异物
        （四）、放射科
        1、一侧肺不张
        2、气管、支气管异物
        3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）
        4、急性肺水肿
        5、心包填塞、纵隔摆动
        6、急性主动脉夹层动脉瘤
        7、食道异物
        8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）
        9、外伤性膈疝
        10、严重骨关节创伤：
        （1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形
        （2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；
        （3）骨盆环骨折。
        （五）、超声科
        １、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人
        2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞
        3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血
        4、晚期妊娠出现羊水过少、心律过快
        （六）、病理科
        1、冰冻结果出来后。
        2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。
        3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。
        4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。

x****n

{MOD}，感谢支持。

z****n

回复 2# xingguoyan


   谢谢楼主~

明****0

请问楼主，这个危急值报告制度是适用于哪个等级的医院？

t****7

回复 4# 明天过后120


    一般是二级及以上医院都要设立这个制度的。

p***g

谢谢，先收藏学习

h****h

在我们这里制度是设立了，但根本和联系不了医生，一般都只找得到护士，怎么说呢。报告了也没用。

z****n

回复 1# tao5137


    我发现，很多医院的危急值报告制度都不太一样，有没有统一的标准呢？楼主

草**歌

很好的东东哦！我们微生物室还把所有标本找到抗酸杆菌也作为危急值报告哦！

t****q

回复 1# tao5137


   {MOD}

k*b

危急值报告后处理的话不同科室有不同的方案，能统一方案及流程吗，如耳鼻喉科发现了急性心肌损伤，处理请会诊、转科还有什么第一时间要做的呢？

p****6

很好的东西，谢谢楼主