@胆石症-4次手术后再发胆总管结石，有什么指导

b****8 · 发表于 2012-3-30 20:31

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@胆石症4次手术后再发胆总管结石，有什么指导
病人，男，68岁。一般状况很好，病人手术时间没有留下，第一次手术：胃溃疡并穿孔，行胃大部切除、毕2式手术；第二次：胆石症，胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流+肝左外叶切除；第三次、第四次：胆总管结石手术，目前距最后一次手术1年，复查CT时发现，难道要行第5次手术，个人认为，虽然病人胆总管末端狭窄，导致结石再生，不过还得做胆总管切开取石，您有没有什么好办法？胆肠吻合？

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z****g · 发表于 2012-3-30 23:45

从CT上看，胆总管结石，患者反复发作，可以考虑胆管切开取石及胆肠吻合。

x***w · 发表于 2012-3-31 00:17

胆总管末端狭窄？依据？建议完善MRCP！术中如胆道下段狭窄，我建议胆肠内引流术，如无狭窄行胆管切开取石加胆道镜探查！

b****8 · 发表于 2012-3-31 00:26

请教班主一下做过胃大部（毕2式吻合，有布朗）情况下，胆肠吻合术的具体实施方案

z****g · 发表于 2012-3-31 20:45

本帖最后由 zzhwxg 于 2012-3-31 20:49 编辑

桥袢同样需要旷置40-60CM。比如：自布朗氏吻合口下方20CM处切断肠管，远端桥袢上提与胆管吻合，桥袢留50CM，与近端肠管吻合即可。

b****8 · 发表于 2012-3-31 20:56

回复 5# zzhwxg

是啊，和常规的胆肠吻合一样，不过行此手术后，肠道结构明显过于混乱，消化系统将受到较大影响，结构改变，动力学将改变，不知此样手术有人做过没，难度倒不大，就是不知合不合理~~~

b****8 · 发表于 2012-4-3 21:11

回复 3# xpxjw

楼主可以考虑一下此病人胆总管结石反复形成的成因，胆总管末端必有狭窄，胆肠吻合还是算了吧，单纯胆总管切开探查取石最简单，不过是否可以考虑十二指肠**切开成形术？

x***w · 发表于 2012-4-3 22:37

胆总管结石复发具体原因本就不很清，炎性狭窄是常见原因，当然还有其它，如胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病、代谢异常等。该病例反复做了三次胆探手术及胃毕2式，胆道完整性破坏、瘢痕、线结、胆汁流体动力学改变、探查所致奥迪括约肌损伤以及肠道激素分泌改变都可促结石复发。手术方式可考虑胆总管切开探查取石加十二指肠**切开成形术，其实做个改良襻式胆肠吻合（梁力健式）也不难且效果肯定。

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