妊娠期或准备怀孕应如何用药？

雨**云

前天，我到一个诊所坐诊，刚进办公室，值班的助理医师就让看看一个病人，向我大致介绍了一下情况。
患者，女，29岁，以发热三天前来就诊，患者三天时食甚少，排卵期未避孕，助理医师未敢用药，仅给予支持和补液。
查体：咽部红，双侧扁桃体一度肿大，肺（-），发热38.5。
诊断为扁桃体炎，因其可能怀孕，建议其去省人民医院就诊，以规避风险。
当问及其近期做过何种治疗时，其言半月前曾因上感在外诊所输液，近半年来多次在该诊所治疗。我就让其问问前医应用过何种药物，近半年来是否应试过抗病毒药物。在电话中前医言：半月前曾用炎琥宁，近半年来曾多次用过利巴韦林注射液和其它抗病毒药物。并向该患者言上述药物间隔两周即可怀孕。

在临床中对于妊娠期或准备怀孕的，请问你是如何用药的？尤其是抗病毒药物的应用。

绿**涯

我觉得很多药物说明书写着孕妇禁用，意思就是已怀孕的禁用！而对于还没有确定怀孕的或是准备怀孕的无需禁忌吧，即使已经怀孕了，根据扁桃体肿大加发热用点青霉素也未尝不可。

w****4

能不用药就不用药，万一有什么事！我们担当不起！
如果真是非要用药的话，青霉素，双黄连，

雨**云

回复 2# 绿漫天涯


在这里提出这个问题是有原因的。这是一个临床上很多人不甚了解的问题，但是万一病人较起真来，真是有苦难言。我的一个朋友去年就在这个问题是吃过亏。当时我的这个朋友一个患者因为上感就诊，其应用了利巴韦林，但是过了半个月该患者怀孕，找上门索赔，理由是“当时就说过准备要小孩子，可是你用的药物让我必须流产，你得赔偿损失”。最后我朋友花了3000元破财免灾。

想**拟

请问云老师该患者的末次月经？
在临床中对于妊娠期或准备怀孕的，请问你是如何用药的？尤其是抗病毒药物的应用。
孕妇禁用利巴韦林，当月准备怀孕的建议不要使用抗病毒的药，在排卵后期使用该类药物影响更大，青霉素和头孢类的抗生素在权衡利弊的情况下我认为可以使用的，如果感染严重，持续发热，对胎儿和孕妇本身也会有损害的！不是避免用药物胎儿就会安然无恙的，做治疗之前都要把利弊关系和患者交代清楚，孕妇可以使柴胡针剂、小柴胡颗粒退热。个人愚见，不当之处请云老师指点。

雨**云

回复 5# 想__拟
患者末次月经为3月7日。

药品不良反应信息通报（第11期）
警惕加替沙星引起的血糖异常、阿昔洛韦与急性肾功能衰竭、利巴韦林的安全性问题   2006年11月17日 发布

       利巴韦林的安全性问题
　　利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，二十世纪70年代在国外上市，我国研制的利巴韦林于80年代上市。目前，利巴韦林在临床上主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染等病毒性疾病的治疗。
　　目前，世界卫生组织（WHO）药品不良反应数据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例，涉及不良反应26000余例次；其中不良反应表现为胎儿异常的有126例次，明确为畸形的有45例次，涉及多个系统的畸形；不良反应表现为肿瘤的有81例次；不良反应表现为溶血性贫血的有123例次。

一、生殖毒性 　　大量研究表明在暴露于利巴韦林的所有种属的动物中均已证实利巴韦林有明显的致畸和/或杀胚胎的毒性作用（在低于人体用量的1/20时即可出现）。已经发现的畸形有颅、腭、眼、四肢、颌、骨骼及胃肠道畸形，其发生率和严重程度随剂量的增加而增加，胎儿和子代的存活率降低。此外，在评价利巴韦林所致的睾丸损伤时间及可逆性的小鼠实验中，利巴韦林剂量为15-150mg/kg/天（根据60kg成人体表面积计算，相当于人体剂量为1.25-12.5mg/kg/天，0.1-0.8×24小时最大推荐量），连续给药3个月或6个月，发生了**异常。治疗中断后，1至2个生精周期内利巴韦林所致的睾丸毒性得到全部恢复。 　　二、溶血性贫血 　　利巴韦林最主要的毒性是溶血性贫血，在口服治疗后最初1~2周内出现血红蛋白下降、红细胞下降、白细胞下降，其中约10%的病人可伴随心肺方面的副作用。 　　三、建议 　　广大医务人员要严格按说明书中适应症使用利巴韦林，并建议对育龄期妇女常规询问末次月经，同时提示患者停药6个月内避免怀孕。在治疗开始前、治疗期间和停药后至少六个月，服用本品的男性和女性均应避孕，育龄妇女及其伴侣应采取至少两种以上避孕方式有效避孕，一旦怀孕立即报告医生。孕妇及其伴侣均应禁用利巴韦林。因为药物少量经乳汁排泄，利巴韦林对乳儿有潜在的危险，不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。 　　建议严重贫血患者慎用利巴韦林，治疗前后及治疗中应频繁监测血红蛋白，有地中海贫血、镰刀细胞贫血患者不推荐使用利巴韦林。有胰腺炎症或明确有胰腺炎患者不可使用利巴韦林。已经有报道伴随有贫血的患者服用本品引起致命或非致命的心肌损害，故具有心脏病史或明显的心脏病症状患者不可使用利巴韦林。如果使用利巴韦林出现任何心脏病恶化症状，应立即停药给予相应治疗。肝肾功能异常者慎用。肌酐清除率<50ml/min的患者，不推荐使用利巴韦林。老年患者中使用本品发生贫血的可能性大于年轻患者，老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积，不推荐老年患者使用本品。

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我遇到过一次，患者怀孕一个月感冒了，来我诊所求治疗，再三告诉我不要孩子，准备去做流产。给予病毒唑，炎琥宁等治疗。又过了几个月，抱着孩子来看病。孩子一点毛病也没有。