妇科内分泌病案征集活动004一月经稀少至闭经半年----已解密@

s***子

女性，28岁。因结婚4年未孕，月经稀少至闭经半年，头痛一个月就诊。患者末次月经是2011年9月20日，月经初潮13岁，平时月经规则，7天/30天，经量中等，无痛经。近一年无明显诱因出现月经40天一个周期，最后闭经，最近一个月经常头痛。患者自称工作忙碌，停经以来未以重视，亦未服用任何药物或治疗等处理。24岁结婚，已婚4年，近3年未避孕但一直未受孕。无发热，咳嗽等不适。既往体健，否认有遗传病史及性病史，无特殊用药史及手术史。<br>
体格检查:生命体征正常。发育正常，营养中等，无胡须，无痤疮，甲状腺不肿大，心，肺正常，双乳发育好，无结节，双乳均可挤出乳汁。腹软，肝，脾肋下未触及，腹部无压痛，未触及包块，双下肢无水肿，全身无多毛。<br>
妇科检查:外阴发育正常，**呈女性分布，**通畅，有少量白色分泌物。宫颈轻度糜烂，触血(一)。宫体后位，大小，质地正常，无压痛，可活动。双侧附件均未触及包块，无压痛。<br>
实验室及辅助检查:尿HCG(一)，血常规，肝功能，肾功能正常。X线胸片，心电图，脑电图正常。
1.初步诊断？诊断依据？<br>
2.需要哪些检查以明确诊断？
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谜底：16楼http://www.iiyi.com/med/reply-2122538-11323283-2.html#pid11323283

s***子

答案已公布，感谢爱友们的积极发言，凡参与者均可获得鲜花赠送，言之有物者，请版主代为加分奖励。
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z****2

初步诊断：高催乳素血症
诊断依据：月经稀发至闭经半年，溢乳 不孕 头痛
鉴别诊断：多囊卵巢综合征
甲状腺功能减退
进一步检查：
PRL  脑部CT或磁共振 眼底检查

w****c

1.高泌乳素综合症：垂体肿瘤？其他？ 2.继发闭经待查：高泌乳素综合症？其他？
诊断依据：月经稀少至闭经半年，双乳均可挤出乳汁，头痛
激素水平测定、垂体ct
必要时，头痛请内科、神经科、脑外科等！

y****5

诊断:1高催乳素血症，2原发性不孕.
诊断依据：月经稀少至闭经半年，双乳均可挤出乳汁，头痛
实验室检查： 1．血清PRL测定。2．TSH(促甲状腺素释放激素) T3、T4测定以除外甲状腺功能低下所引起HP。 　　3．垂体功能检查。4．卵巢功能检查。5．促甲状腺素释放激素(TRH)试验。6．肾功能测定。以除外肾功能衰竭所致的HP。7．影像学检查。8．视野检查。当肿瘤压迫视神经叉时，可了解压迫程度及观察治疗效果。9．妊娠测定。

T****r

诊断:1高催乳素血症 2垂体肿瘤？ 3不孕
诊断依据：不孕病史，月经稀少至闭经半年，双乳均可挤出乳汁，头痛
实验室检查： 1．性激素六项检查。2．甲功。 3.血HCG 4.输卵管通畅检查。

s****g

1.高泌乳素综合症：垂体肿瘤？ 2/不孕症
诊断依据：月经稀少、闭经半年，双乳可挤出乳汁、头痛
激素水平测定、垂体mri

l****8

学习了，我只想到查六项激素及垂体瘤的可能没想到还和甲状腺有关系。

k****1

诊断1.高泌乳素综合症，原发性不孕
鉴别诊断 多囊卵巢综合征  
诊断依据：月经稀少至闭经半年，可挤出乳汁，四年未孕，头疼
检查
1卵巢功能检查，
2激素水平测定，
3．垂体功能检查。和ct
4妊娠测定
5视野检查。当肿瘤压迫视神经叉时，可了解压迫程度及观察治疗效


必要时，头痛请内科、神经科、脑外科等

金*

诊断:高催乳素血症，原发性不孕
鉴别诊断
原发性闭经
检查实验室检查： 1．血清PRL测定。 　　2．垂体功能检查。3．卵巢功能检查。．4妊娠测定。[/hide]

小****亮

初步诊断：高催乳激素血症（垂体微腺瘤），根据患者月经稀发及闭经，双**可挤出乳汁，头痛，等可初步诊断，进一步检查血清催乳激素，当大于100ug/L时行MRI检查是否有垂体微腺瘤及腺瘤，以及眼底检查等。如果确诊啦，可以药物先治疗，溴隐亭治疗可以恢复月经及排卵，甚至可以怀孕。如果有瘤也可缩小体积。

古**争

1.初步诊断？诊断依据？
诊断：高催乳素血症  
原发性不孕
诊断依据：1、女性，28岁，已婚4年，近3年未避孕但一直未受孕。2、近一年无明显诱因出现月经40天一个周期，最后闭经，最近一个月经常头痛。
2.需要哪些检查以明确诊断？
测定血PRL

刘*华

1.初步诊断：高泌乳素血症？
2.诊断依据：平素月经规则，月经稀少至闭经半年，头痛一个月，双乳发育好，无结节，双乳
           均可挤出乳汁。
3.性激素6项检查，头颅CT，排除垂体微腺瘤的可能

z****4

初步诊断：继发性闭经  卵巢早衰  不孕症
诊断依据：月经稀发，闭经半年以上，性生活正常，未孕。
明确诊断需查女特性激素六项。妇科彩超。

想**拟

1.初步诊断？
原发性不孕症   高泌乳血症？
诊断依据？
结婚4年，近3年为避孕，未怀孕，近一年月经周期延长，最后出现闭经，双乳均可挤出乳汁。
2.需要哪些检查以明确诊断？
诊刮、激素水平测定、基础体温测定、B超监测卵泡发育情况、B超子宫、附件。男方做**常规，抗**抗体检测。
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s***子

初步诊断:高催乳素血症，原发性不孕<br>
诊断依据:1.闭经2.溢乳3.头痛4.不孕<br>
下一步检查:<br>
妇科内分泌检查，妇科B超，头颅CT检查，**红外线检查。
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雅**韵

月经卵泡初期性激素六项，早期卵泡期双侧卵巢B超了解基础卵泡数，是否PCOS，根据相关结果行垂体MRI及颅脑CT，了解是否泌乳素瘤及颅内病变，甲状腺功能检查，排除甲状腺原因引起月经不调；根据上述所有结果，排除器质性病变，才考虑内分泌疾病，然后对症治疗。
对于不孕，首先经上述检测后患者是否有正常的排卵，B超和基础体温检测，男方有没有正常的**和性功能。有没有通畅的路径（输卵管通畅检查）另外有没有好的着床环境（就是子宫内膜及宫腔情况，可以根据宫腔镜检查知道）

碧**士

1.高泌乳素综合症： 2/不孕症
诊断依据：月经稀少、闭经半年，双乳可挤出乳汁、头痛
激素水平测定、垂体mri
另外我认为患者应该还有失眠症状

L****5

诊断：1.垂体瘤？2.高泌乳素血症？3.不孕。4. 卵巢早衰？
诊断依据:1.月经稀发至闭经。2.头痛。3.溢乳。
下一步检查:1.脑CT。2.雌激素六项。3.子宫附件B超

L****5

不好意思，是查血性激素六项