多房性胸腔积液的治疗

l****1

最近遇到几例多房性胸腔积液的患者，参考了一下相关文献，大胆的给予“溶栓”治疗，效果很好，和大家分享。

患者，男，76岁
咳嗽、胸痛20天，胸闷7天入院。
在外按感冒输液治疗，效果欠佳，咳嗽、胸痛、胸闷无缓解，无厌食、恶心、呕吐，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，略感乏力，无低热、盗汗，为正规治疗来我院，经门诊检查，以胸腔积液(右侧)收住我科。
查体：生命体征稳定，发育正常，精神尚可，营养中等。颈软，气管左移。左胸部未查见异常，右侧中下部叩浊实音，呼吸音消失。余查体无异常。
辅助检查：1.胸片：右侧大量胸腔积液，肺纹理增粗。
                  2.血沉：92mm/h，血常规和凝血四项均正常。
                  3.肝功、肾功能、电解质、nse、血糖俊正常。CRP 63mg/L。
治疗：HRZE足量抗结核，盐酸左氧氟沙星0.3g ivd** qd，并于当天行胸腔彩超，示:右侧胸腔大量积液，其间网格化形成，胸膜14mm，初步判断结核性胸腔积液，给予胸腔穿刺抽液700ml，并送检。
            第二日胸水检查回示：WBC4*10^6，白蛋白>35g/L,LDH179U/L,ADA97u/L.。参阅检查，考虑结核性。
            第三日，胸腔穿刺并置管引流，无液体流出时，生理盐水40ml+尿激酶20万U 胸腔注射。
            第五日，放液400ml，再次注入  生理盐水40ml+尿激酶20万U+异烟肼0.3g。
            第七日，放液 200ml，复查彩超，胸腔无明显胸水，无明显网格纤维化，胸膜6mm。
住院2周，复查彩超无反复，正规抗结核治疗，出院。



大家对胸腔内网格形成的胸水都怎么治疗，多多发表看法。

l****1

请多多指教，自己先顶一下，各位还有什么好的方案，请分享。

z****0

尿激酶的作用原理给大家分析下吧，能够利于诊断性穿刺来早期诊断，早期治疗，利用置管引流治疗，对于高龄患者是很好的方法

l****1

谢谢版主的支持，
大家肯定都知道尿激酶的作用机理，我采摘一部分供大家参考，不是我的研究，呵呵，但为活跃气氛，先发上来了。

尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种蛋白水解酶。本品能直接激活纤溶酶原成为纤溶酶，从而使纤维蛋白水解，降低粘连，并使血栓溶解，从而增加异烟肼的直接接触及抗结核作用。
其与链激酶的主要区别在于：尿激酶是直接作用于纤溶酶原激活因子，从而使纤溶酶原被激活为纤溶酶。但链激酶则是作用于纤溶酶原激活因子的前体物。
    尿激酶用途与链激酶相同，作用较链激酶弱，主要用于血栓栓塞性疾病，也可用于眼部炎症，外伤性组织水肿、血肿等。并对新鲜血栓效果较好。

z****0

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    学习了，谢谢给大家补充能量！