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一、新生儿脱水热
新生儿脱水热是因新生儿体内水分不足引起的发热。
[诊断要点]
1．有进入水分不足或保暖过度等诱因。
2．多发生在出生后2—4天，体温一般在38—40oC。
3．一般情况良好，无感染灶，小儿可烦躁不安，啼哭不已，但无其他感染中毒症状。
4．脱水症状不一定明显，但可因脱水而体重下降，尿量减少。
5．补充液体后体温很快可降至正常。
[治疗原则]
1．将患儿衣服松解散热，必要时可温水浴，使体温逐渐下降。
2．补充液体，喂温开水或5％—10％葡萄糖液，每2小时1次，每次10—30ml。
3．口服液体有困难时，可静脉补液，以5％葡萄糖液加入总量1／5的生理盐水。
二、新生儿流行性腹泻
新生儿流行性腹泻：是在婴儿室或新生儿室内暴发的腹泻，迅速蔓延，形成流行。有时甚至由一个产院或医院传至另一个产院或医院，引起大面积流行。常见的病原菌有致病性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒等，常可致水、电解质紊乱，甚至危及生命。
[诊断要点]
一、临床表现
1．潜伏期约2—5天，最短只数小时。
2．病情轻重不一，轻型以胃肠道症状为主，表现拒乳、呕吐、大便次数增多，每日3—5次，稀薄，无脓血；重型有高热、呕吐频繁，大便每日十余次，呈血样便，腹胀，嗜睡或不安，四肢凉，不久即出现脱水和酸中毒。
3．尿少或无尿。
4．致病性大肠杆菌感染大便呈蛋花样，有粘液，有时可见血丝，有腥臭味；鼠伤寒杆菌感染大便是多变的，易致败血症而出现全身症状；轮状病毒感染以水样便为主，量多，腥臭味不明显，有发热及上呼吸道感染症状。
二、辅助检查
1．大便检查：细菌性腹泻早期大便培养阳性率较高；病毒性腹泻大便涂片直接在电镜下可见到病毒颗粒，可做相应的多聚酶链反应（PCR）检测或病毒抗原、抗体检测。
2．血气及电解质检查：及时了解酸碱平衡和电解质情况。
[治疗原则]
一、应立即消毒隔离，将患儿集中治疗。对接触过患儿的婴儿集中在另一间病房观察，一旦发病即转入腹泻病房。
二、患儿及接触过患儿的婴儿大便培养必须2～3次阴性后才能出院，留下的衣物、被褥及用具必须严格消毒才能再用。
三、如有流行趋势，应立即停止收治新病人。
四、积极治疗患儿
1．饮食：轻度腹泻时减少喂奶量或次数即可，严重者禁食6—8小时，以减轻胃肠道负担，恢复消化功能。开始喂奶后，最好能喂母乳，如得不到母乳可用稀释牛奶，增加浓度和奶量切不可操之过急。
2．静脉补液
3．补充电解质：根据电解质的检测而定，一般情况下，在脱水和酸中毒初步改善后即需补充钾离子2—6毫摩尔／(公斤·日)。
4．纠正酸中毒：轻度酸中毒在补充液体后会自行纠正；严重酸中毒，在基础液体中增加碳酸氢钠（SB），第1次量用5％SB 1—2ml／公斤，待二氧化碳结合力检查结果出来后计算。
5．维持肠道正常菌群：以婴儿肠道正常菌种替代过多繁殖的其他微生物，重建肠道天然生物屏障，可用回春生、乳酶生、整肠生等，注意与其他药物分隔服用。 6．肠粘膜保护剂及收敛剂：除对病毒、细菌及其毒素有较强的吸附作用外，还与肠道粘液糖蛋白相互作用，对胃肠粘膜有保护作用。思密达：1克／次口服，每日3次，疗程3—6天。对轮状病毒性腹泻效果更佳。
7．抗生素的应用：慎重选用抗菌药物，除致病性大肠杆菌感染、鼠伤寒杆菌感染需选用阿米卡星8—10mg／(公斤·日)或头孢哌酮60—100mg／(公斤·日)外，其他不一定要用抗菌药物。 |
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发表于 2005-2-12 09:16
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