小儿巨细胞病毒感染

疏**月

小儿巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒（CMV）引起的人类感染性疾病。CMV一旦侵入人体，将长期或终身存在于体内，在绝大多数免疫正常个体，常呈无症状感染；但在免疫抑制个体，胎儿和幼小婴儿可出现明显症状。

[诊断要点]

一、临床表现

1．CMV感染的临床征象可因年龄，感染途径和免疫功能不同而表现多样化。大多数人表现为肝脾肿大，持续性黄疸，皮肤淤点，脉络膜视网膜炎，小头畸形和智力低下。可伴有生长发育迟缓，听力障碍、轻度神经系统症状等。婴幼儿CMV感染则以CMV肝炎肺炎为多见。

2．多次接受输血患儿易得此病，其表现酷似传染性单核细胞增多症。

3，机体免疫力因各种因素影响而降低时，如妊娠、器官移植、应用免疫抑制剂或抗代谢药物、外科手术、肿瘤、艾滋病感染等可使潜在的病毒激活而发病。多以肺炎、肝炎、视网膜炎、胃肠道疾病表现为多见。

4．儿童期出现已下情况时，要考虑获得性巨细胞包涵体病的可能性：①不能以其他原因解释的慢性肝病或迁延性间质性肺炎；

②临床类似传染性单核细胞增多症，但抗EB病毒衣壳抗原的嗜异凝集试验阴性；

③接受免疫抑制剂治疗的慢性消耗性疾病患儿(如白血病、恶性肿瘤)；

④接受器官移植的患者发生较严重肺炎。

二、病原学诊断依据

1．确诊指标。有下列任何一项阳性时，不仅可确诊CMV感染，还能诊断为产毒性感染：①从受检的血、尿、唾液或组织等任何一种中分离出CMV；

②从受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体(注意除外其他感染)；

③用特异的单克隆抗体从受检的组织和细胞中检测到CMV抗原如前早期抗原，早期抗原或结构蛋白(PP65)；从外周血白细胞中查得CMV抗原，又称CMV抗原血症。

2．检测CMV—DNA。可用DNA—DNA杂交法检查孕妇尿中CMV—DNA；用聚合酶链反应测患儿尿中的CMV—DNA；用异羟基洋地黄毒甙标记的探针检CMV—DNA。

三、血清学检查 ·

1．抗CMVIgG：

2．抗CMVIgM：①阳性结果表明活动性感染，如同时CMVIgG阴性，则表明为原发感染；②新生儿、婴幼儿产生IgM能力较弱，可出现假阴性；③高水平的IgG和类风湿因子干扰可出现假阳性。

[治疗原则]

一、抗病毒治疗

目前抗CMV的有效药物不多，干扰素已被证实治疗无效。目前认为有前途的药物是：

1．丙氧鸟苷（GCV）。本药的作用机理与抑制CMV—DNA有关，因对CMV的抑制作用是可逆的，停药后复发率高，近年强调维持用药数月至数年。毒副作用可导致粒细胞减少，肝功能异常。 2．磷甲酸（PFA）通过阻断病毒DNA多聚酶的磷酸接受位点而抑制病毒**。

3．更昔洛韦：有抑制骨髓的毒副作用，因此只能在症状性感染时谨慎使用。

二、免疫疗法

1．细胞毒T淋巴细胞(CTLS)：

2．单克隆抗体(MCAb)：①通过制作抗CMV—MCAb来加强抗体的生物学活性和特异性，提高临床疗效；

②通过研制抗HCMV受体的抗体，以达到封闭该受体，阻止CMV与该受体结合，从而阻断CMV感染；

③生物导向疗法：应用医学生物学技术将抗HCMV药物与抗HCMV特异性MCAb结合，从而使药物仅作用受HCMV感染的细胞和递呈HCMV抗原细胞，而其他正常组织细胞不受损伤，以达到治疗目的。

x****0

好东西，谢谢分享，学习中。

m****8

学习拉

w****3

谢谢楼主

z****1

学习拉.谢谢楼主

1****1

我们科室正有一个  刚好派上用处  谢啦

c****7

想请教一下各位老师   你们医院更昔洛韦抗巨细胞病毒是怎么用的   还有时丙种球蛋白是否要用  谢谢