支气管—肺发育不良

疏**月

支气管—肺发育不良


支气管肺—发育不良是新生儿时期慢性肺部疾病的主要形式，其发生与正压人工通气、高浓度给氧、早产儿肺发育不成熟等因素密切相关，过多的液体摄入、动脉导管未闭(PDA)、气管食管瘘等也可诱发。

[诊断要点]

凡生后1周内接受过机械通气的新生儿，其后仍需吸氧达28天以上，且胸片上持续存在较密的阴影者，即可诊断该病。

一、病史

1．早产儿或低体重儿多见，亦有少数足月儿和过期产儿。

2．多有应用呼吸机及长时间高浓度吸氧的病史。

二、临床表现

1．慢性持续性或进行性呼吸功能不全：表现为呼吸急促、呼吸困难、紫绀及吸气三凹症。

2．肺部可听到湿啰音和哮鸣音。

3．常有心衰体征，如肝肿大、颈静脉怒张、四肢末梢水肿等。

4．患儿出现生长迟缓或停滞不前。

三、辅助检查

1．血气分析：出现低氧血症，可伴有高碳酸血症。

2．肺功能测定：示肺功能降低。

3．X线检查：分四期。第一期胸片示两肺广泛颗粒影，肺野密度增加，支气管充气影明显；第二期两肺野密度普遍增加，心缘模糊；第三期肺野有小圆形蜂窝状透明区，肺野密度不规则，似梅花样；第四期整个肺野有大小不一的圆形透明区，两肺过度扩张伴条索状肺不张。本病需与早产儿慢性肺功能不全、先天性心脏病、肺间质气肿、病毒性肺炎和囊性纤维增生症相鉴别。 [治疗原则]

本病无特殊治疗方法，主要是加强呼吸、循环和营养管理，预防肺水肿，应用支气管扩张剂、输液、激素疗法，以维持正常血气和防止肺部损伤进一步发展。

一、呼吸支持

1．呼吸机的应用：患儿发生支气管肺—发育不良（BPD）后，需长期使用人工辅助通气。

2．呼吸机的撤离：只能缓慢进行，当患儿在呼吸机的吸气峰压<2．4千帕)、氧浓度<50％时，仍能维持适当的血气水平，可以逐步撤离呼吸机。 二、氧疗

三、营养和液体疗法

1．适当的营养是治疗的重要措施，必要时可用鼻胃管喂养或静脉供给高营养液。

2．注意补充水和电解质：

四、防止感染

根据气管内分泌物病原体培养的种类和药敏结果选择抗生素，一般先用青霉素加妥布霉素或丁胺卡那霉素，待获培养结果后再作调整，直至感染控制为止。

五、扩张支气管

首选氨茶碱，该药除扩张支气管、减低气道阻力外，还可增加肺顺应性、兴奋呼吸中枢、增加膈肌强度和利尿。剂量为2mg，每12小时1次，静脉滴注或口服。如氨茶碱无效，可选用间羟叔丁肾上腺素5微克/公斤，皮下注射或0．1％异丙基肾上腺素气雾剂吸入。

g****y

好，谢谢了，