新手求教局麻的问题

道*

昨日一例混合痔，拟行外剥内扎术的，肛周局麻扩肛后内痔核拉不出来，以致不能实施手术，最后只能剥了外痔，内痔注射消痔灵，麻醉是1%的利多卡因40ml加3滴付肾术，据**1CM处，先在后方做一皮丘，然后经皮垂直向内刺入，边进边注药，进针3CM，注药4ML，同样在**两侧及前方注药，然后再在上述两针之间注一针，共八针，请问各位老师是什么原因导致内痔核拉不出来，谢谢！

l****9

初步分析1：局麻药松弛效果不佳；2：内痔位置较深；

**神经分布异常复杂，不仅来自体神经，如会阴内神经的后支、痔下神经、肛尾神经、臀下神经的浅表分支和来自骶神经的肛周分支，还有来自交感神经丛对内括约肌、直肠粘膜的支配。

在局麻下手术时，必须阻断上述神经，才能达到松弛括约肌的效果。个人采用分别于**后方、两侧距肛缘2cm处皮内或皮下浸润麻醉，5ml注入肛尾韧带，阻滞肛尾神经。水平倾斜45度，侧位45度进针，指向坐骨结节，回抽无血后深部注射于坐骨直肠窝10ml，阻滞**内神经，10ml注于肛缘浅部，阻滞表浅神经。一般术后麻醉效果较好。

f****g

如果是新手，单纯局麻可能打不好，效果差，导致内痔易牵拉，建议学习下骶麻，效果可能更好

靳*领

改用骶麻或硬外麻醉就不会出现这个问题。记得昨天在群里说过这个问题，肛周麻醉要求的效果就是无痛和肌松，要达到这两个要求，首先局麻时麻药的量要够，要40—60ml，少了浸润不完全；其次是注射的深度要够，一定要达肌层。

道*

回复 3# fengyong


    谢谢各位老师指教，能给讲讲骶麻的具体操作吗？

l****9

回复  fengyong

    谢谢各位老师指教，能给讲讲骶麻的具体操作吗？
道勤 发表于 2012-3-7 14:59

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