口外法行下牙槽神经切断撕脱术体会

邂**人

（画面右方这个人是我、第三幅图最右边标志是耳垂）
优点：
1、神经比口内法好找
2、切断撕脱效果好，撕脱不了可以用骨蜡把下颌管封住
3、术后伤口在口外，伤口好处理
缺点：
1、损伤大，有面神经损伤的可能
2、不能同时撕颊神经

基**者

楼主，是否可以讲切口转至耳后，虽然麻烦点，对照顾患者美容有一定的好处。纯属个人观点

邂**人

答楼上的朋友：
1、这个手术在手术学上有讲述，切口是标准颌下切口。因为开窗的位置在下颌角靠体部一侧，如果采用耳后切口，会比较难暴露。
2、如果要无切口手术，可采用口内法，没必要再改良这个手术。
3、一般这个病都是老年人，对生活质量的要求高于面容，而口内法容易导致张口受限，所以采用这个手术方式比较多。
4、颌下切口如果缝合细致点，小针细线，疤痕也不会太明显。

继**默

感谢楼主分享临床手术经验。

基**者

学习了楼主的经验和理论依据。支持

d***y

这个手术怎么让你做的这么血肉模糊啊？！

d***y

手术切口选择在下颌角后下约1厘米弧形，不要在颌下！靠后方的位置对面神经下颌缘支和颌下腺的影响小。切口长度根据肥胖程度来定，切口后用电刀切开颈阔肌层后即可在筋膜层上翻显露咬肌，分离咬肌时注意分离并保留下颌角部骨膜的完整性，以方便缝合时能复位完好。显露骨面后根据曲面片中下颌管距离下颌角距离，在其走行方向磨除椭圆形骨窗，若为高速来复锯不必担心血管破坏，可以磨除剩薄层骨时以神经剥离子分离，将神经沿神经管缓缓牵拉后再撕脱，不要大力撕脱，这样可以保证撕脱的完整性和效果。神经去除后如血管完整可保留，若血管破裂用电刀凝血后以骨蜡填塞。复位咬肌后留置橡皮引流条，按腮腺包扎方法加压1-2天。

d***y

个人觉得，下牙槽神经的撕脱选口内还是口外，就是选全麻还是局麻而已！效果及术后并发症没有太大区别。一般来说我们的患者如果不愿意全麻我们就选用局麻口外法，因为口内法局麻手术不易操作容易出血恶心。