原因不明的四肢无力

午**灵 · 发表于 2012-3-5 12:57

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患者，男性，65岁，主诉：肩背部疼痛，四肢无力两月余
现病史：患者自诉两月前无明显诱因出现四肢无力，发软，困乏，站立行走半小时即感四肢同时发软，肩背部疼痛，两侧臀大肌环跳穴处疼痛，肌肉感酸痛，躺下后，稍缓解，2月9日因受凉致使上述症状加重，在当地三甲医院住院诊治，查肿瘤四项阴性，生化类检验均正常，头颅核磁示正常，颈椎腰椎核磁提示退行性改变，全身骨扫描无异常，胃镜查浅表性胃炎，腹部CT查“肝囊肿，肾囊肿”，胸部拍片无异常，神经内科及骨科会诊均无诊断性解释。患病以来，饮食可，睡眠多，嗜睡，大小便均正常，体重无明显改变。
既往史：无高血压糖尿病史，高脂血症病史多年（现血脂正常），慢性萎缩性胃炎十年
无药物过敏及传染病、家族史。

初步诊断：四肢无力原因待查（脊髓型）颈椎病
治疗：1、低右500ml+丹参20ml （十日）2、能量（8日），3、氨基酸（5日） 4、钙10ml (5日）
临时用了两天头孢和甘露醇，口服颈复康颗粒。
治疗十天，患者无明显改善，真是让人郁闷，究竟是什么原因引起呢？
该患者是我父亲，我实在是无招了，今日发帖，请爱友们帮我一起分析一下，有见过治疗过此类病症的还请提出宝贵的建议，先在此谢过了！

p****y · 发表于 2012-3-5 13:12

原因不明的四肢无力是否低钾？甘露醇？

飞**玉 · 发表于 2012-3-5 13:38

四肢无力，发软有无踩棉花感？起病前1-4周有无上呼吸道或消化道感染病史，或有无疫苗预防接种史？有无感觉障碍？有无多尿、腹泻？有无长期服药？有无甲状腺疾病？

只看该作者 · 发表于 2012-3-5 14:23

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葳* · 发表于 2012-3-5 14:49

可以试试中医中药，根据你描述的症状，应改为少阴症，用麻附细辛汤合附子汤加减。

转发到中医版看看

y****0 · 发表于 2012-3-5 15:01

本帖最后由 yjb5200120 于 2012-3-5 15:03 编辑

肌电图检查检查了吗？脑脊液检查？
尚需排除格林巴利综合征、重症肌无力。

卫*站 · 发表于 2012-3-5 15:05

是肌无力症？低钾血症？

雨**云 · 发表于 2012-3-5 15:07

不知舌脉如何？有点类似于气虚？可以用黄芪针，生脉针或参麦针一试。

w****4 · 发表于 2012-3-5 15:10

颈椎病，脊髓型
治疗：牵引理疗适当的休息
药物治疗：丹红，曲克路丁，血塞通，脉络宁等，口服颈复康西比灵布洛芬

w****4 · 发表于 2012-3-5 15:10

颈椎病，脊髓型
治疗：牵引理疗适当的休息
药物治疗：丹红，曲克路丁，血塞通，脉络宁等，口服颈复康西比灵布洛芬

l****g · 发表于 2012-3-5 16:04

肌电图检查检查了吗？脑脊液检查？
尚需排除格林巴利综合征、重症肌无力。
yjb5200120 发表于 2012-3-5 15:01

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是的！还要排除甲状腺功能疾病，癔病。

h****0 · 发表于 2012-3-5 16:28

是否可以考虑就是（脊髓型）颈椎病引起的四肢无力呢？？？

李*辉 · 发表于 2012-3-5 17:44

颈椎病？检查下脑脊液是否通畅  检查下压力
格林巴利  ？
低钾？
肌无力？
感觉颈椎病最可能  可以用七叶和我血栓通加地米

x****4 · 发表于 2012-3-5 18:01

我们所能想到的问题，三甲的医生可定也会想到，西医不好处理就看中医。

午**灵 · 发表于 2012-3-5 18:06

回复 3# 飞白砌玉

谢谢回复！冬季打过流感疫苗，也无什么反应，每年冬季都打一次流感疫苗，没有踩棉花的感觉，感觉膝关节不舒服，也说不清是疼是酸还是什么，甲状腺超声无异常，T3稍微增高2.3（不过我怀疑这个结果，打算过几天再去外院复查一下）.

午**灵 · 发表于 2012-3-5 18:10

回复 6# yjb5200120

非常感谢！这两项都没查，重症肌无力大多从眼外肌开始吧，感觉也不符。

午**灵 · 发表于 2012-3-5 18:16

回复 12# helong1392010

三甲医院的专家们都不确定！但来自辽宁的一个骨科主任医师说只有这个诊断可以解释这个症状，需要手术缓解。我都闷了！

w****w · 发表于 2012-3-5 19:11

回复 1# 午夜幽灵

感觉还是神经系统的疾病，查一下肌电图，排除运动神经元病。

鬼**中 · 发表于 2012-3-5 19:17

感觉还是神经系统的疾病,建议查一下肌电图

午**灵 · 发表于 2012-3-5 21:42

回复 18# w0830w

谢谢，看来肌电图必须要去做了，排除排除。

自*化 · 发表于 2012-3-5 22:27

肌电图几乎没有任何意义，肌无力几乎可以排除（眼肌是首先出现的），钾离子也查了没有问，唯有颈椎病可以解释清楚。如果保守治疗没有效果就只有手术能解决问题。

a***m · 发表于 2012-3-5 22:28

第一印象是风湿免疫性疾病，如肌无力皮肌炎。做个自身免疫抗体即可排除。
其次是甲状腺。
不知道MRI有无做颅脑？颅内病变或许也可能。牧区常有颅内囊虫什么的。
最后就剩下神经症了，因为患者有精神方面抑郁表现，如嗜睡。

随*生 · 发表于 2012-3-5 23:08

找不到与那因只有动态观察一下了，肌电图要做的，运动神经元病确实不能排除，我经历过两例，一例发展快的，一例十余年无变化，都是找不到原因的肌无力，但无感觉异常，并且两例都还是老年人

午**灵 · 发表于 2012-3-6 13:19

回复 22# aidom

谢谢！颅脑核磁无异常，无精神神经异常，无风湿类风湿等疾病，免疫检验无异常。

午**灵 · 发表于 2012-3-6 13:26

回复 21# 自由化

总感觉不到非要手术的地步，但是又担心不手术会进一步加重而导致不可逆的损伤，我真的无法确定根源在哪，郁闷至极！

绿**涯 · 发表于 2012-3-6 13:58

站立行走半小时即感四肢同时发软，肩背部疼痛，两侧臀大肌环跳穴处疼痛，肌肉感酸痛，躺下后，稍缓解，颈椎腰椎核磁提示退行性改变，

病人站立行走后加重，平卧后减轻，按照这个表现来说，就是颈椎病做的怪！要考虑是神经根型颈椎病脊髓型，脊髓双侧受压可能。可颈椎核磁只提示退行性变，却没提示脊髓受压，我们是否要相信这个检查？

绿**涯 · 发表于 2012-3-6 14:06

看看资料说明，“早期的症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主;晚期表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，如活动不利，步行不稳，卧床不起，呼吸困难，四肢肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，病理反射阳性。病人有胸、腰部束带感，感觉改变平面与病变水平往往不相符合。有时左右两侧感觉障碍的平面与程度不相符合。有的感觉障碍平面呈多阶段性分布。严重的病例可有括约肌功能障碍。”
您给详细做一下神经反射方面的检查看看是否支持诊断。

超* · 发表于 2012-3-6 14:45

不知舌脉如何？有点类似于气虚？可以用黄芪针，生脉针或参麦针一试。
雨中的云发表于 2012-3-5 15:07

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w完全同意，适当补钾。

午**灵 · 发表于 2012-3-7 12:53

回复 26# 绿漫天涯

在肿瘤医院住的，这帮家伙，只要不是肿瘤，其他的在他们眼里都不是病。

午**灵 · 发表于 2012-3-7 13:00

回复 27# 绿漫天涯

感觉不符合，没有感觉障碍，肌力4级，没有麻木及肌肉萎缩等。

吉德该用户已被删除*	4楼发表于 2012-3-5 14:23 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
吉德该用户已被删除*
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