股骨头坏死？

王**学

1、问：什么叫股骨头坏死？
答：股骨头坏死即股骨头缺血性坏死，亦称股骨头无菌性坏死，是由于创伤、酗酒、激素等多种原因破坏了股骨头及临近组织血液{MOD}致股骨头缺血、缺氧继而发生无菌性坏死的病理过程。因其病程缓慢，治愈率低，致残率高而被列入骨科疑难病症之一。骨缺血坏死，不仅只限于股骨头，而且由于股骨头的负重，会在其负重面积上导致阶段性的关节面塌陷，最后导致髋关节的退行性病变，会造成髋关节的活动受限，不会造成瘫痪。

2、问：股骨头坏死可分几类？哪些病可以引起股骨头坏死？
答：股骨头坏死可分二类：
（1）创伤性股骨头缺血性坏死，是由于{MOD}股骨头的血运突然中断而造成的结果。股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头?滑脱、髋臼骨折和粗隆间骨折。
（2）非创伤性股骨头缺血性坏死，其发病机制是渐进的慢性过程。激素治疗、酒精中毒、减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、结缔组织疾病、脂蛋白异常、柯兴氏病、骨发育不良、静脉源性疾患、铁中毒、糖尿病、支气管哮喘病、粘多糖代谢病、骨质疏松、骨软化、高空病、妊娠、白血病、血友病等。

3、问：临床上常用的治疗方法有哪些？
答：目前常用的治疗方法：早期：对症治疗（消炎止痛药）、牵引、减轻负重、钻孔减压、带血管瓣膜移植；晚期：人工关节置换术等。股骨头坏死是一种进展性疾病，目前的医疗手段早期治疗可以延缓、阻止病情发展，尚无方法使其恢复至正常。

4、问：股骨头缺血性坏死的临床表现如何？
答：本病起病缓慢，病程较长，发病初期可无明显症状，其症状与X线表现不一定呈平行关系。最常见的早期症状为髋部轻度疼痛，尤以劳累或行久后疼痛明显，疼痛常向腹股沟或臀后侧、外侧或膝内侧放射。随着跛行及髋痛加重，患髋呈轻度屈曲、风收畸形、外展及内旋活动受限。症状可持续加重，晚期表现为骨关节症状。后期体征主要为局部深压痛，“4”字试验（+），托马氏征（+），艾利斯征（+），脱仑德兰堡试验（+），患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征，纵向叩击试验，有时（+）。

5、问：如何确诊股骨头缺血性坏死？

答：（1）病史：疼痛、有外伤史、服用激素史、饮酒史等，（2）体格检查：跛行，髋关节运动的范围守限，双下肢长度和周径的不等，髋关节局部的压痛，双下肢的“4”字试验，托马氏征、艾利斯征和叩击试验阳性。 （3）辅助检查：正位X线片。对临床高度怀疑或X线不能确诊者，则选择核磁共振成像检查。

6、问：有哪几种放射影像学可供评估？
答：由于影像方法不断发展，目前常用的有X线、CT（计算机体层摄影）、MRI（核磁共振），对于股骨头缺血性坏死的诊断与疗效评估各有优缺点。从我们应用的体会，最基本的还是X线片，它价廉普遍，可以对股骨头缺血性坏死进行宏观评估，但早期的股骨头坏死需MRI确诊。

7、问：手术治疗股骨头缺血性坏死有哪些方法？

答：（1）保留股骨头的治疗，适用于早期骨坏死。

①钻孔减压可降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长人缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗骨坏死最简单的手术方法。

②植骨术因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压，植骨提供机械支撑，又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。

③截骨术通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系，达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力，将股骨头坏死病灶移出负重区，从而减少局部承受的应力，同时，截骨术使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头的血循环。

（2）关节成形术：应用于关节面塌陷的病人，可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。

（3）人工关节置换：对坏死已进展到晚期，关节功能已严重受损，应进行人工关节置换。目前人工关节置换术已较成熟，我科较早地开展了此项手术，积累了大量经验。