左侧锁骨裂开合并肩锁关节脱位

n****o

左侧：

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右侧：

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4天前被车撞，左肩着地，送医院后拍了两张左右对比的x片，医生的意见是这种情况手术可做也可不做，所以几天来再医院打点消肿和营养神经骨头的针，今天开始横8字牵引固定，我不知道行这样的保守治疗对以后关节活动功能是不是有影响，锁骨可以自行愈合，主要担心的是那脱位的关节和损伤的韧带怎么处理，现在左肩肿退了，但是手还是抬不高，而且有时挪动手能感到里头骨头也在动，不知道是做手术呢 还是继续行保守治疗？ 谢谢大家！

n****o

左右对比，锁骨不明显上翘？

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l****s

八字绷带固定4周

8****5

问题一：肩锁关节处有无压痛及弹性固定感，对比对侧有无明显隆起。
问题二：拍片时是负重位还是悬吊位。
个人认为诊断为是锁骨骨折伴肩锁及喙锁韧带断裂，是否肩锁关节脱位，因告知以上两个问题，建议行进一步MRI检查，以免漏诊。
处理：1、若为肩锁关节脱位伴骨折，手术治疗，肩锁韧带完全断裂，选用锁骨钩钢板，且告知患者钢板不予取出，因为肩锁韧带不愈合可能性大，取出钢板后有再次脱位可能。
2、若为单纯骨折伴喙锁韧带断裂可予保守治疗。八字绷带外固定4－6周，前臂悬吊8－12周。

n****o

回复 4# 85827145


    谢谢楼上，因为合并骨折，我不确定左外侧压痛是否是因关节脱位引起的，拍片没有负重。两手解剖位。没有按到隆起的锁骨。若考虑肩关节脱位的话，是几度类型，记得3度才考虑手术。若行保守治疗断裂的韧带还会长好吗，以后关节活动功能会有影响吗？保守治疗的话达不到解剖复位的是吗？

n****o

回复 3# lxmorls


    若为肩锁关节脱位也可以8字固定吗，我记得锁骨骨折手法复位后可以用此法。

w****p

暂时8字绷带固定，定期复查，没有移位，就可以不手术，一般保守治疗效果都很好

c****e

我个人认为手术了比较安全！

刀***0

还是手术好点   用歌唱点的购钢板吧   个人愚见

8****5

锁骨骨折的内固定指证是年轻健康活跃的患者骨折移位或短缩超过2cm，还有就是喙锁韧带断裂肩锁关节脱位，下次碰到可以用4。5Kg负重后拍片，可以明确韧带是否完全断裂，不过现在手术很多医生在内固定下都不修补喙锁韧带，我术中还是会修补，否则会造成不稳及疼痛，还有就是如果经济允许的话，切开复位钩钢板也是可以的，就当是韧带断裂处理。该患者可以保守治疗，移位不超过2cm，虽然喙锁韧带断裂，但骨折愈合应该不成问题。

n****o

回复 10# 85827145


    谢谢 那个患者是我自己，感觉好多了，就是不知韧带可否长好，前伸上抬过肩还是有一定困难，如果手术无法修复喙锁韧带，开刀的话还是不值

8****5

八字绷带固定，骨折断端加压包扎，前臂悬吊一个月，一个月的话，软组织重建结束，可以康复锻炼，最好能在康复师指导下进行，现在的话可以进行肘关节及腕关节的锻炼，个人比较注重康复，

c****x

支持4楼10楼的观点！

n****o

谢谢大家，今日出院，八字外固定6周，门诊拍片随访，一月后功能锻炼，现在看上去左侧锁骨比右侧稍低，但片子上看正常，不知以后随韧带愈合是否会矫正。

云*南

个人认为：诊断应为锁骨骨折并肩锁关节2度脱位，可予保守治疗。喙锁韧带部分断裂，可自行修复。固定6周后，如果锁骨骨折已经愈合，在医生指导下适度加强固定锻炼，后期功能恢复应该可以。

x***1

兄弟，保守治疗也可以吧，
八字绷带固定，骨折断端加压包扎，前臂悬吊一个月，一个月的话，软组织重建结束，可以康复锻炼