麻醉警谨

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麻醉意外事故的出现，轻则影响麻醉手术的进行，给病人带来痛苦至康复延迟，重则给病人带来残疾甚至死亡。从临床上所出现的一些“麻醉意外事故”来看，所谓麻醉意外事故实则多为麻醉者疏忽大意的结果。因此，可以说，只要事先考虑周到，不断总结经验，重视麻醉过程的每个细节，大多数麻醉意外事故是可以避免的。
本着“失败是成功之母”、“吃一堑、长一智”这个精神，几年来我们就文献的有关记载结合实践经验，编写一些避免麻醉意外事故的警句（条），对初学麻醉的人员或有裨益。
1. 麻醉工作三原则：保证安全、减少痛苦、为手术创造条件。
2. 麻醉三必须与三不准“麻醉前必须了解病情和治疗过程，不了解病人病情不准做麻醉；麻醉前必须检查病人（血压、脉搏、呼吸、心、肺），不检查病人不准做麻醉；麻醉前必须做好麻醉计划和必要的麻醉用具、药品准备，没做好准备不准做麻醉。
3. 手术分大小，麻醉有长短，素称“小手术”，独非小麻醉。
4. 衡量病人时必须回答下列问题：是否适于麻醉？适于何种麻醉？麻醉前还需做何种特殊处理？应用那种麻醉前用药？麻醉诱导可能发生何种情况？应如何预防？如何处理？维持期中可能发生何种情况？如何处理？麻醉后可能有何种并发症？应如何避免？如何处理等。
5. 诱导不平顺，维持平顺难。
6. 莫忘记麻醉医师是病人安全的卫士。
7. 麻醉一千零一个，也像刚做第一个。
8. “不怕一万，就怕万一”
9. 点滴畅通，旗开得胜。
10. 养成麻醉开始前重复检查（插管、喉镜、药品、氧气等）备品的习惯。
11. 没有急救设备不麻醉，“艺高人胆大”遇事要抓瞎。
12. 不成熟的技术是意外事故的根源。
13. “常规”是实践经验的结晶，不可忽视。
14. 最熟悉的麻醉（药、方法）是处理疑难病人时首选的麻醉。
15. 要亲自判定病人心、肺功能如何。能否耐受麻醉和手术，不可被动的听从内科或儿科医师的意见，不要忘记：做麻醉的是你自己而不是别人。
16. 精神疲惫、酒后、急躁，做麻醉易出差错和事故。
17. 发现紫绀已不早，紧急抢救命能保，梗阻脱管插入深，血压不好是原因。
18. 脉快、血色暗、心律不齐常是缺氧的早期表现，术者说血色发黑，麻醉者先找原因。
19. 必须按级负责，按上级医生指示做，有意见以后提，“单凭兴趣”要不得。
20. 麻醉中精神集中，不离病人，不闲谈、不看报、不睡觉、精神集中看管麻醉，病人安全得保障，长时间手术，麻醉者疲劳，倦怠、打瞌睡并不少见，闲谈、精神分散也常有，这些都能给病人以危害。
21. 改变**立即检查血压、脉搏、呼吸。改变**常引起呼吸、循环的改变。若出现呼吸道梗阻症状，应考虑是否气管导管脱出、过深、曲折、套囊压迫等。
22. 先用呼吸囊后再用呼吸机。麻醉后不要立即使用呼吸机，要先用呼吸囊手法呼吸待肌肉松弛完善，血压、脉搏、呼吸正常后再改用呼吸机。
23. 左手持喉镜用力上举，避开舌头，莫压伤下唇。插管失败的原因：
⑴左手用力不够。⑵镜片尖端不正确。⑶舌头没推向左侧。
24. 快速输血、输液、要专人看管。
25. 莫忘记缺氧、二氧化碳蓄积是危险的根源。
26. 麻醉者要有听力敏锐的耳朵，要像母亲在沉睡中能听婴儿的哭声那样，在任何情况下均能听到病人的呼吸声，并从呼吸声中判断病人的情况。
27. 看住病人呼吸和血压，病人安全有保证。
28. 一手持球（呼吸囊）一手摸脉，注视病人手术台，是早期发现问题的关键。
29. 病情突发现查麻醉，边减浅麻醉边做处理。
30.麻醉者遇意外时要做到边找人，边处理，冷静沉着，胆大心细，处理及时。
31. 病人不走不收摊。手术已结束，思想常放松，急于收摊（拿走喉镜、吸引器等），常使处理事故措手不及。
32. 红润温暖不会死，湿冷苍白危险多，术中出汗多，常见于体温高、麻醉浅、低血糖、二氧化碳蓄积，出冷汗是休克的早期表现。6.做好质控，此为一个重要标准。
33. 俯卧位或坐位手术危险大：这种**易引起循环系统的变化，也易发生插管滑脱和过深或发生呼吸抑制、换气障碍、空气栓塞等并发症，甚至发生心跳骤停，一旦出现问题，抢救也不方便。
34. 麻醉中出现心律不齐，要先做过度换气，莫及用药，出现心律不齐时应边做过度换气，清除缺氧和二氧化碳蓄积，调整麻醉深度，边查找心律不齐的性质，不要立即使用利多卡因，普鲁卡因酰胺，心得安等抗心律失常药物。
35. 想到前面才能主动，手术的进行常常出乎术前的估计之外，麻醉管理中要不断予测一步，以便采取相应的处置。
36. 出现喘鸣要检查呼吸道：出现喘鸣要首先检查气管导管是否插入过深，气囊充气是否过多，呼吸道分泌物有无积留，真是喘息发作，静注**可奏效。
37. 即使是一点点担心的事儿，也要立即解决：麻醉中常有使人稍微担心的事，如：“病人血色太好”、“呼吸道内有少量分泌物存留”、“输血不太够”、“氧气可能不太够”、“静滴不太通畅”、“一个静滴够用吗”？“先做气管切开可能安全吧”！等等差不多不在乎的思想，有时可招致严重后果。担心的事儿马上解决，不要照顾术者或迁就。
38. 硬膜外麻醉看住呼吸才安全。
39. 药注硬膜外，症状出现快，不单全脊麻，入血不除外。
40. 麻醉按步骤，操作要轻稳，损伤自可免。如气管插管，硬膜外麻醉，腰麻，神经阻滞等操作，要按部就班，轻稳进行，可避免付损伤。
41. 气管插管后要听肺呼吸音，以免过深进入一侧。
42. 知道插管脱出可怕，莫如先想稳妥办法。无牙、乳幼儿、口腔手术、头部手术、特殊**（坐位、俯卧位等），术中最易发生气管导管脱出，事先要做好固定。
43. 莫忘观察10分钟。注完局麻药后就摆**，消毒、盖敷布，手术很危险，必须观察10分钟，血压、脉搏、呼吸平稳再开始才安全。
44. 颈短、体胖、小下颌、门齿过长、没牙齿插管困难多。
45. 熟悉的操作也不能大意。
46. 粗暴的操作常意味事故的开始。
47. 不要勉强做，要另请高明：在做静脉穿刺、气管内插管、腰麻、硬膜外麻醉穿刺、动脉穿刺、阻滞麻醉操作时，做了某些努力，仍不能成功时，顽固地坚持不放手，多数得不到好的结果，要适时地另请高明。
48. 练就一手好本领，病人生命有保证。在非常紧急的情况下，静脉穿刺、气管插管能否成功，常直接关系到病人的生命，一手持面罩，一手持呼吸囊做扶助呼吸也是考查麻醉者基本功如何的标志，平素的勤奋加正规操作是养成过硬本领的捷径，急而不慌，操作准确。
49. 插管没把握，忌做快速诱导。
50. 莫忘记使用硫喷妥钠，中枢神经抑制药，呼吸随时可停止。
51. 肌松药就是呼吸停止药。只要使用肌松药就要想到呼吸必然受抑制或停止，要准备好插管、麻醉机、氧气，再用肌松药。
52. 血钾过高不用司可林。在烧伤、尿毒症、挤压综合症、四肢麻痹等血钾可能高的病人，再用司可林可能因血钾猛升而使心律紊乱和心跳停止。
53. 反复并用肌松药，自主呼吸能迟延。
54. 急躁常是祸苗。如用新斯的明不能拮抗肌松药时要继续做扶助呼吸，性急、用多量的新斯的明是危险的。在脱水、酸中毒、低血钾症、末稍循环障碍时用新斯的明拮抗肌松药常不能奏效，要考虑原因，继续做扶助呼吸，不能性急乱用药。又如：硬膜外麻醉试验剂量观察时间不到就将全量注入，很危险。
55. 局麻药中毒惊厥，莫忘使用硫喷妥钠和吸氧。
56. 老人虽健壮，终归老年人，用药要慎重，少量分次最安全。在老年人使用硫喷妥钠、镇痛镇静药、神经阻滞药、肌松药、局麻药、氟烷等，按正常人用量用药，常可带来血压下降、呼吸抑制等严重后果。
57. 动脉瘤诱导要平稳，警惕血压猛升和呛咳。
58. 头面部手术问题多，盯住呼吸有把握。进食的病人易呕吐，空腹减泌不开脱。唇裂、愕裂、扁桃体摘除术、声带息肉、气管异物取出，麻醉者常远离头部，不能直接管理呼吸道，发现问题较迟。急诊病人常饱食，呕吐机会较多，管理好呼吸道常是安全的保障，如条件允许，应待胃内容排空后麻醉。
59. 小儿和孕妇生理特点多，操作和用药情况也个别。
60. 夜间或急诊不做不熟悉的麻醉和不用不熟悉的药物。
61. 黄疽、肠梗阻、腹膜炎、休克前期不做准备很危险，这类急腹症，常有发热、酸中毒、电解质紊乱、心电图异常、肾功能不全等变化，不做准备（纠正）就贸然进行麻醉是很危险的。
62. 休克病人最易发生心跳骤停：休克病人可因突然改变**、快速输血、输液、缺氧、给**等而使呼吸、循环衰竭，心跳停止。
63. 病人未醒不离人，麻醉苏醒问题多。
64. 麻醉后病人不醒要找原因。全麻后病人未予定时间清醒，要找原因，如做血气、体温、尿、电解质等检查，还要考虑手术本身及肌肉松弛药的影响。

凭心而论：麻醉是对病人一种保护，不应该是一次打击。
1. 麻醉：舒适医学+内科治疗。
2. 自己最熟练的方式是最好的麻醉方式。
3. 复苏室要保持安静。早期足量**。此为舒适医疗的起码要求。流程顺畅，并加快周转，最好使恢复室的病人数少于6人。
医疗文书要坚持四级把关，复苏室是最后一关。
4. 心衰端坐**，不要急于大幅度变**，应在CVP指导下改变。
5. 心律变慢是有原因的。不要轻易针对心律用药。
6. 要善于通过毛发、肤色观察生理年龄（内分泌状况）。
7. 加强组内互助，减少单兵操练。鼓励走动，鼓励聊天、鼓励串房间。
8. 常规化开展血生化监测。易发过敏的手术要常规实施有创监测。
9. 气道压、肺顺应性要很好地解读。
10. 收得出手，备多套应急方案，动手时就要想好退路。
11. 睡眠捏球（气囊）能通气，确定无误全肌松。插管困难+肌松不足，不自信时二者总是携伴而来。
12. 休克病人肌松药因循环问题难以灌注到神经肌接头。
13. 麻醉全程平稳，无波动，催醒容易。
14. 无法测CVP，足量**、无应激条件下，看血压。阿托品可带动窦房节律，有时可减少异源心律。
15. 复苏期麻醉意外占90％。
16. 变换**要检查，过床测压卸监护。
17. 根绝凑合麻醉：认真借鉴、扎实实践。目前而言，镇静与镇痛的科学比例是一个试金石。
18. 甲亢必须系统治疗，腹膜后肿瘤必须按嗜絡细胞瘤做好术前准备。
19. 三查七对，日久获益。
20. 年轻医生要认真摸索血管收缩剂的权重与当量。
21. 术前取消颠茄类药物，是妄人识浅。
22. 老年、虚弱病人经常离不了激素的上调作用。
23. 提倡早拔管，浅麻吸痰要简洁；使用过多镇静剂的口腔手术，更要谨慎。
24. 烦躁病人，不要轻易使用镇静剂。
25. 过敏体质：要备好插管与有创，避免使用有机药品或液体。

监护连线顺路径，莫忘中间再固定。
头面暴露要充分，机器病人在视野。
危急趋势即报告，三级医师来负责。
深麻拔管水平高，复苏开始于诱导。
听诊器要胸前挂，机器模块不可缺。
准备完善免抢救，万事顺利皆无忧。