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上消化道出血:消化性溃疡?肿瘤?
急诊胃镜适合在24-48H内,之前需做冲洗,医院小容易有**,该病人出血量预判在1000-1500左右,现在查的血红蛋白可能是浓缩的,随时间推移,可能还会出现血红蛋白值下降,看病人有无基础病,常规先做好输血前准备,60岁是个坎,超过60后危险程度升级。可能暂先不输血,以晶胶体液扩容,同时止血,质子泵抑制剂为基础药物,可以大剂量使用,立止血,有迅克可以用,无可以常规止血芳酸等,虽然教材上不作为大出血治疗方案。可以考虑给小量奥曲太,实际上如果止血快可暂不使用。禁食是必须的。心电监护,动态查血常规,密切观察病情,往往再发出血,可能就会临床休克,早期出现的不是血压/尿量/血红蛋白等变化,而是明显交感兴奋症状。冷盐加去甲口服。如果感觉出血不稳定,建议尽早输血 |
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